Ⅳ期黑色素瘤,還能手術嗎?
Ⅳ期黑色素瘤,是指腫瘤已經發生了遠處轉移,這種情況佔所有患者的4%。儘管如此,如果能徹底切除病灶和轉移灶,仍有42.3%的人能活5年以上,明顯好於不手術的患者。
哪些患者還能手術?
首先,醫生通常會做一些檢查,來篩選出適合手術的患者,如下表:
如果患者的轉移灶數量少(小於3個)、個頭小,就可以選擇手術或其他區域性治療措施。
如何手術?
根據轉移的部位,Ⅳ期黑色素瘤可以分為 M1a、M1b 和 M1c 期,手術方式各不相同。
M1a:遠處面板、皮下組織或淋巴結轉移
約40%的轉移性黑色素瘤患者為 M1a 期。
手術方式:優選面板擴大切除術。如果病灶和轉移灶都在同一肢體,也可以採用隔離肢體熱灌注治療,有效率可達50%~80%。術後可在面板區域性塗抹干擾素、白介素、卡介苗等藥物,進一步殺傷癌細胞。
總生存時間:完全切除原發灶和轉移灶後,M1a 期患者的總生存時間可達18~40個月。
M1b:肺轉移
黑色素瘤最容易發生肺轉移,約佔Ⅳ期患者的35%。
手術方式:如果轉移灶不超過3個,可以先手術切除原發灶,再通過手術、根治性放療、消融等方式清除轉移灶。之後做輔助治療,進一步鞏固療效。
總生存時間:完全清除原發灶和轉移灶後,M1b 期患者的總生存時間可達10~28個月。
M1c:消化道、肝、腦轉移等
1、消化道轉移
2%~4%的黑色素瘤患者可能出現胃腸道轉移,最常見的部位是小腸、結腸和胃。
手術方式:若患者出現腸梗阻或出血,可以切除病變部位,雖然不能根治腫瘤,但能使79%~97%的患者症狀減輕。
中位生存時間:如果不手術,患者的中位生存時間為6個月;如果能完全切除轉移灶,就能延長到48個月。
2、肝轉移
眼黑色素瘤最容易轉移到肝臟,部分面板黑色素瘤患者也會出現。
手術方式:先切除原發灶,再通過手術、消融、介入、放療清除轉移灶。
生存時間:手術能顯著延長生存期。眼黑色素瘤患者,術後生存時間在12~24個月之間,面板黑色素瘤則為6~28個月之間。
3、腦轉移
超過半數Ⅳ期患者會出現腦轉移。一旦發生腦轉移,死亡率明顯升高。
手術方式:如果腦轉移灶少於3個,可以先手術切除原發灶,再通過立體定向放療(SBRT,一種新型放療技術,對腦損傷更小)清除腦轉移灶;若轉移灶超過3個,可以選擇全腦放療(WBRT)。
中位生存時間:手術+放療後,約85%的患者症狀能得到緩解、生存時間延長,中位生存時間可達5~10個月。
參考文獻
- Wei H et al.Surgical treatment options for stage Ⅳ melanoma[J].Surg Clin North Am, 2014;94(5):1075-89.
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