Ⅳ期黑色素瘤，還能手術嗎？

Ⅳ期黑色素瘤，是指腫瘤已經發生了遠處轉移，這種情況佔所有患者的4%。儘管如此，如果能徹底切除病灶和轉移灶，仍有42.3%的人能活5年以上，明顯好於不手術的患者。

哪些患者還能手術？

首先，醫生通常會做一些檢查，來篩選出適合手術的患者，如下表：

如果患者的轉移灶數量少（小於3個）、個頭小，就可以選擇手術或其他區域性治療措施。

如何手術？

根據轉移的部位，Ⅳ期黑色素瘤可以分為 M1a、M1b 和 M1c 期，手術方式各不相同。

M1a：遠處面板、皮下組織或淋巴結轉移

約40%的轉移性黑色素瘤患者為 M1a 期。

手術方式：優選面板擴大切除術。如果病灶和轉移灶都在同一肢體，也可以採用隔離肢體熱灌注治療，有效率可達50%~80%。術後可在面板區域性塗抹干擾素、白介素、卡介苗等藥物，進一步殺傷癌細胞。

總生存時間：完全切除原發灶和轉移灶後，M1a 期患者的總生存時間可達18~40個月。

M1b：肺轉移

黑色素瘤最容易發生肺轉移，約佔Ⅳ期患者的35%。

手術方式：如果轉移灶不超過3個，可以先手術切除原發灶，再通過手術、根治性放療、消融等方式清除轉移灶。之後做輔助治療，進一步鞏固療效。

總生存時間：完全清除原發灶和轉移灶後，M1b 期患者的總生存時間可達10~28個月。

M1c：消化道、肝、腦轉移等

1、消化道轉移

2%~4%的黑色素瘤患者可能出現胃腸道轉移，最常見的部位是小腸、結腸和胃。

手術方式：若患者出現腸梗阻或出血，可以切除病變部位，雖然不能根治腫瘤，但能使79%~97%的患者症狀減輕。

中位生存時間：如果不手術，患者的中位生存時間為6個月；如果能完全切除轉移灶，就能延長到48個月。

2、肝轉移

眼黑色素瘤最容易轉移到肝臟，部分面板黑色素瘤患者也會出現。

手術方式：先切除原發灶，再通過手術、消融、介入、放療清除轉移灶。

生存時間：手術能顯著延長生存期。眼黑色素瘤患者，術後生存時間在12~24個月之間，面板黑色素瘤則為6~28個月之間。

3、腦轉移

超過半數Ⅳ期患者會出現腦轉移。一旦發生腦轉移，死亡率明顯升高。

手術方式：如果腦轉移灶少於3個，可以先手術切除原發灶，再通過立體定向放療（SBRT，一種新型放療技術，對腦損傷更小）清除腦轉移灶；若轉移灶超過3個，可以選擇全腦放療（WBRT）。

中位生存時間：手術＋放療後，約85%的患者症狀能得到緩解、生存時間延長，中位生存時間可達5~10個月。

參考文獻

1. Wei H et al.Surgical treatment options for stage Ⅳ melanoma[J].Surg Clin North Am, 2014;94(5):1075-89.