12釐米巨大子宮肌瘤： 卓瑪的悲喜求醫路

我是今年援藏的一位婦產科醫生。

在一個陽光燦爛的早上，一位美貌的少婦卓瑪走入我的診室。她不像當地藏民有著高原紅和被強烈的紫外線照射後遺留的色斑，而是面板白淨，小腹微隆，如同懷孕四、五個月的樣子。

肚子里長了東西，竟不知為何物？

交談後才得知，卓瑪並非懷孕，而是肚子里長了東西，疼了將近一個月。去當地醫院查了，仍然病因不明，卓瑪非常痛苦。

卓瑪告訴我，她今年 30 歲，有一個可愛的兒子和愛自己的丈夫，生活很幸福。平常身體很健康，月經也很規律。

去年十一期間，開始出現下腹疼痛，時隱時現，寢食難安，還能摸到小腹有包塊。

卓瑪趕緊到當地基層醫院就診。彩超檢查發現卓瑪盆腔疑似有腫物，血液檢查發現白細胞增高。

因當地的醫療水平以及自身家庭經濟條件的限制，醫生先按照婦科炎症進行抗感染治療，給卓瑪開了金剛藤膠囊口服（金剛藤膠囊是治療婦科炎症常用中成藥，具有清熱解毒、化溼消腫的作用）。

卓瑪按照醫生的囑咐服用了兩週金剛藤膠囊，症狀並沒有好轉，下腹疼痛依然時隱時現，而且發現肚子比以前更大了。

因距離醫院路途遙遠，加上家務繁重，還要照料年幼的孩子及老人，就沒有再去醫院複診。

抗炎治療無效，複診懷疑惡性腫瘤？

到了 10 月底，實在是疼痛難忍，卓瑪才在丈夫的陪同下來到我援藏的山南醫院就診。

就診當天，我詢問了卓瑪的病情以及之前的治療情況，並給她做了詳細的婦科檢查。依然無法判斷卓瑪肚子裡到底長了什麼？為了進一步探明病情，我安排卓瑪做了腹部彩超，結果提示：宮內混合性包塊（可能是腫瘤性病變，但更傾向於可能是子宮內膜癌）。

卓瑪才 30 歲啊！如果是子宮內膜癌，讓這個本就不富裕的家庭如何承受得了這個結果。

為了進一步明確盆腔包塊的來源、性質、大小以及與周圍器官的關係等，我又加急給卓瑪安排了盆腔 CT 檢查，結果提示：1.子宮右側壁卵圓形囊實性佔位性病變 ；2.宮內節育器向左上推移。

為探究竟，決定診斷性刮宮做活檢！

醫院處於藏南山區，醫療條件相對落後，超聲及 CT 的讀片也不完全準確。根據當時的綜合檢查結果，我判斷卓瑪是子宮肌瘤的可能性高，但也不排除子宮內膜癌。我跟卓瑪說，不論是哪種情況，都建議她在這次月經乾淨後，儘快手術治療。

卓瑪很配合，在月經乾淨後的第 2 天，來醫院辦了住院，並進行一系列術前檢查。

住院當天，我再次跟卓瑪交代，根據目前的檢查結果，還無法確定盆腔包塊的性質，有可能是子宮肌瘤，但彩超高度懷疑子宮內膜癌。由於這兩種疾病的手術方式和後續治療完全不一樣，為了協助確診，術前需要先進行診斷性刮宮，取子宮內膜標本送病理檢查。卓瑪表示同意。

我在進行診斷性刮宮時發現，卓瑪的病灶已經壓迫宮腔，導致宮腔變形。診刮有些困難，在刮出足夠病理檢查的標本後，就終止了操作。

基本排除惡性，開腹手術提上日程

三天後，病理活檢結果出來：增生期子宮內膜，部分割槽域呈息肉樣增生。根據卓瑪的年齡、婦科檢查、腫瘤標記物、盆腔 CT 及診斷性刮宮病理結果，基本排除子宮內膜癌、子宮肉瘤等可能，考慮巨大子宮肌瘤。

基本排除了惡性疾病的可能後，我和卓瑪都鬆了一口氣。接下來就按照子宮肌瘤為卓瑪設計了手術方案。

卓瑪雖然已婚生育，但自己仍希望保留生育功能。我綜合評估她的情況，也符合子宮肌瘤剔除術的適應證，在徵得卓瑪的同意後，決定採用子宮肌瘤剔除術治療。

手術順利，切出 12 釐米巨大肌瘤！

手術非常順利，術中出血量不大（200 毫升）。終於把卓瑪肚子裡折騰她許久的肌瘤剝離了出來，直徑足足有 12 釐米大！而且已經出現水腫變性，我趕緊讓助手把肌瘤送去做病理檢查。手術過程中順便把異位的宮內節育器取出。

很快，組織病理結果出來了：子宮肌瘤伴出血、囊性變。

我將這一結果告知卓瑪，並簡單介紹，子宮肌瘤囊性變就是子宮肌瘤的良性病變，不要擔心，手術切除後就問題不大。雖然術後有復發的可能，但只要不引起症狀，可以不治療。即使出現不適症狀，也可以像這次一樣，手術剝離就可以。

聽到這裡，憂心忡忡很久的卓瑪此時臉上終於露出了久違的甜美笑容。

為了預防術後感染，我給卓瑪應用了 2 天的抗生素，以及靜脈補充電解質及營養液。卓瑪忍住傷口的疼痛，儘早下床活動，很快就通氣了，慢慢恢復了正常飲食。

術後避孕和懷孕事項要注意！

術後第 5 天，複查盆腔彩超，除提示子宮略大外，無其他異常，卓瑪順利辦理了出院。

臨行前我特意交代卓瑪，一定要注意避孕，至少 2 年內不能懷孕，建議選擇避孕套避孕。千萬不能使用避孕藥，因為避孕藥的雌孕激素成分會促進肌瘤復發，也不建議再用宮內節育器，因為宮腔操作有子宮穿孔的風險。

另外，因為肌瘤剔除術後的子宮，在妊娠和分娩時會有子宮破裂的風險。叮囑卓瑪，如果日後懷孕，一定要及時告訴醫生做過子宮肌瘤手術。醫生會按高危孕產婦監測。

最後叮囑她，即使一切正常，最好 3~6 個月也要去醫院做一次 B 超檢查，定期複查可以及時發現復發的肌瘤，以便進一步處理。平常還需要注意月經的變化，如果出現月經量多、經期延長超過 8 天、月經間期不規則出血等情況，需要及時去醫院檢查。

卓瑪一一答應，我欣慰地看著卓瑪高高興興地出院。