AML治療後為什麼會復發？復發後還有救嗎？

AML治療後為什麼會復發？

急性粒細胞白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）通過化療，患者體內大部分白血病細胞會被誘導分化或者殺滅，但仍可能殘留少許白血病細胞難以徹底清除，這些殘留的白血病細胞被稱為“微小殘留病（minimal residual disease，MRD）”，可能是日後疾病復發的根源。

耐藥

這些殘留白血病細胞，可能對化療藥物耐藥，導致難以被清除。耐藥的原因包括原發性和繼發性。

• 原發耐藥：指化療前即存在的，包括比較稀少的，具有治療抗性的白血病幹細胞；
• 繼發耐藥：指反覆化療誘導白血病細胞對化療藥物產生耐藥。

AML 復發診斷

AML 復發診斷標準為：完全緩解（complete remission，CR）後，外周血再次出現白血病細胞，或骨髓中原始細胞>0.050（除外鞏固化療後骨髓再生等其他原因），或髓外出現白血病細胞浸潤。

AML 復發的治療

兒童 AML 復發治療的難度極大，使用目前的治療方案預後仍較差，最佳治療方案尚不明確。但復發時，應謹慎使用蒽環類藥物，以避免累積心臟毒性。普遍認為兒童 AML 復發再治療緩解後，需要異基因造血幹細胞移植治療，但移植後，仍然存在一定的複發率、較高的治療相關死亡率，和移植後遺症。

近期，一些靶向分子藥物被批准，或被試驗性應用於復發和難治性 AML 患者的臨床治療。

• Enasidenib 被批准用於復發或復發攜帶 IDH2 突變的難治性 AML 患者；
• Gemtuzumab ozogomycin （GO）被批准用於 CD33 陽性 AML 患者；
• Ivosidenib 被批准用於IDh2突變的AML患者；
• FLT3 抑制劑 Quizartinib 和 Gilteritinib 被試驗性應用於難治性 FLT3 突變的 AM L患者。

這些新的靶向治療藥物，為復發和難治性 AML 患兒帶來希望，但治療效果仍有待大規模臨床試驗研究來證明。