案例分享：胃癌手術後，化療是必需的嗎？

一位 42 歲的女性，進食後出現哽咽感、異物感已有 2 個月。醫生經初步檢查懷疑為胃癌，遂行胃鏡檢查，發現胃的入口賁門處有一處隆起的病變，大小約 2.5cm，取活檢後病理組織學檢查報告為胃賁門癌（高分化腺癌）。

確診早期胃癌後，手術“首當其衝”

患者接受腹部 CT 檢查，沒有發現腹部其他部位有轉移。醫生建議手術治療。術中探查後決定行“胃近端大部切除術”。

胃癌早期症狀常不典型，位於賁門部的胃癌有時還引起進食後的哽噎感。對於這種位於胃上部 1/3 的腫瘤，醫生一般會根據腫瘤的位置、大小及腫瘤切緣等情況，選擇近端胃大部切除術或是全胃切除術。對於相對早期的胃上部 1/3 腫瘤，與全胃切除術相比，接受近端胃大部切除術的患者 5 年生存率並無明顯差別，但術後的營養狀況更好^[1]。並且考慮到該患者的腫瘤體積較小，還未發生淋巴結轉移，醫生選擇了近端胃大部切除術。

但是，對於病期相對較晚的進展期胃癌，有研究認為選擇近端胃大部切除術會影響術後的復發和長期生存情況，可能與手術切除的徹底性不夠有關^[2][3]。

手術後，為何不必化療？

該患者在術後的病理報告提示，腫瘤浸潤侷限於黏膜下層（T2 期），淋巴結未見轉移（N0），胃癌病理學分期為 ⅠB 期。

患者術後未接受輔助化療，目前中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南中推薦對以下情況進行術後輔助化療：D2 手術（淋巴結清掃至胃周圍第二站淋巴結）R0 切除（在顯微鏡下沒有發現有癌細胞殘留）且術前未接受治療的 T2 以上和（或）N+患者，而對於病理分期為Ⅰ期的患者術後未建議進行輔助化療。該患者術後病理分期為 ⅠB 期，因此未進行術後輔助化療。

但是，需要注意的是，患者術後需定期接受隨訪，以及早發現可能出現的復發或轉移。建議患者在術後 2 年內每隔 3～4 月要全面複查 1 次，2～5 年內每半年複查 1 次，5 年以後每年複查  1 次。複查的專案包括體檢，檢測腫瘤相關標誌物[癌胚抗原（CEA），糖類抗原 19-9（CA19-9 等)]，胸部 X 線片、超聲、腹盆腔增強 CT（半年至 1 年）、胃鏡（每年 1 次）等。

參考文獻

1. Ichikawa D, Komatsu S, Kubota T, et al.Long-term outcomes of patients who underwent limited proximal gastrectomy. Gastric Cancer[J].2014 Jan;17(1):141-5.
2. Ushimaru Y, Fujiwara Y, Shishido Y, et al.Clinical Outcomes of Gastric Cancer Patients Who Underwent Proximal or Total Gastrectomy: A Propensity Score-Matched Analysis[J].World J Surg 2017.
3. Masuzawa T, Takiguchi S, Hirao M, et al.Comparison of perioperative and long-term outcomes of total and proximal gastrectomy for early gastric cancer: a multi-institutional retrospective study[J].World J Surg 2014;38:1100-6.