白血病的治療原則是什麼？

治療白血病的目的是摧毀白血病細胞，讓骨髓恢復正常造血。針對不同型別的白血病，治療的方式有所不同。治療方案的選擇還需要考慮病情、年齡和患者整體健康狀況等因素。

化療是最常見的治療方案，對於某些型別的白血病，可以採用靶向治療。幹細胞移植通常用於預後較差的白血病患者。

急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）

急性淋巴細胞白血病的治療方案共 3 個階段：誘導緩解階段、鞏固階段和維持階段。

誘導緩解

主要目的是儘可能殺死血液和骨髓中的白血病細胞。包括化療和皮質類固醇激素治療。

誘導治療階段通常持續 4 周，並在醫院完成；但有些急性淋巴細胞白血病患者攜帶 BCR/ABL 基因突變（其相應的染色體異常稱為費城染色體），可接受酪氨酸激酶抑制劑治療。

鞏固治療

旨在殺死殘留的白血病細胞。因為如果這些細胞重新生長，可能導致復發。治療包括加強化療，還可能包括幹細胞移植。

該階段可能會進行腦或脊髓中樞神經系統的預防性放療或化療。鞏固治療通常耗時數月，但不需要成天呆在醫院。

維持治療

旨在防止殘存的白血病細胞生長。該階段使用比誘導或鞏固階段更低劑量的化療藥物。化療藥物通常口服（6-MP）或每月一次甲氨蝶呤靜脈輸注。維持治療通常需要持續 1~2 年。在此階段，大多數人能夠正常生活和工作。

當患者正常生活 5 年以上，就可認為白血病基本治癒。相反，如果白血病沒有得到緩解，或者在最初幾年內復發，可能需要採取加強化療、幹細胞移植或參加新藥臨床試驗。

急性髓細胞白血病（acute myeloblastic leukemia, AML）

急性髓細胞白血病的治療通常包括誘導緩解和緩解後的治療兩個階段，並根據白血病細胞的特殊細胞遺傳學異常予以相應的治療。

誘導緩解

其目的是殺死血液和骨髓中的白血病細胞。化療藥物通過靜脈輸注治療。

誘導緩解階段通常持續 4 周，包括 1 周化療，然後 3 周用於骨髓恢復。這個月患者需要在醫院度過。

緩解後治療

殺死殘留的白血病細胞。可能採取加強化療或幹細胞移植治療。醫生還可能會建議患者參與新藥臨床試驗。化療可能需要患者每個月有幾天得呆在醫院，總共持續 8～10 個月。

如果患有急性早幼粒細胞白血病的 AML 亞型，患者可能會使用其他藥物，如三氧化二砷和全反式維甲酸（all-trans-retinoicacid， atRA）。

慢性淋巴細胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia, CLL)

慢性淋巴細胞白血病通常不需要馬上治療。對於早期的慢性淋巴細胞白血病患者，醫生通常會建議“觀察等待”，即不採取治療，但需要定期複查以判斷疾病進展。許多慢性淋巴細胞白血病患者在不治療的情況下也能生存很久。

一旦出現疾病進展，醫生可能會採取下列治療措施：

• 放療：用於治療腫大淋巴結，以預防出現太多異常的淋巴細胞。
• 化療：通常採取聯合用藥，其中包括單克隆抗體的靶向治療。

如果治療無效或者症狀緩解一段時間後復發，也可以考慮多種新藥的治療，幹細胞移植僅用於少數患者。

CLL 患者通常很容易發生感染。因此，患者和醫生應密切關注一切感染徵象，如肺炎或真菌感染。早期治療感染將有助於延長生存，接種流感疫苗或肺炎疫苗可能有助預防某些感染或疾病。醫生也可能在患者治療期間予以抗生素以預防感染。

慢性髓細胞白血病 (chronic myelogenous leukemia, CML)

慢性髓細胞白血病 (chronic myelogenous leukemia, CML) 一旦確診，應該立即治療。最常見的治療選擇包括：

• 靶向治療：使用酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors, TKI）（如伊馬替尼）。 這是 CML 的一線治療方案。
• 幹細胞移植：目前這種治療方法僅用於少數靶向治療療效不佳的年輕患者，已很少使用。

對於早期 CML（慢性期）患者，酪氨酸激酶抑制劑的療效可維持多年。如果病情沒有復發，可能永遠不需要進行幹細胞移植。一旦出現復發，可先改用二代或三代 TKI 治療，僅個別患者可能需要進行幹細胞移植。

對於晚期階段（加速期或急變期）的 CML 患者，可能需要在進行幹細胞移植前使用化療或酪氨酸激酶抑制劑，以增加移植成功率。

兒童白血病

兒童白血病的治療不同於成人白血病。兒童白血病治療後，需要對治療的潛在副作用監測數月甚至數年之久。

急性淋巴細胞白血病 (acute lymphoblastic leukemia, ALL) 是兒童期最常見的白血病，且療效特別好。兒童 ALL 的治療不同於成人，並且嬰兒、兒童和青少年也不盡相同。治療方案包括化療、放療、幹細胞移植聯合化療和靶向治療。

兒童急性髓細胞白血病 (acute myeloblastic leukemia, AML) 的治療方案主要包括化療、放療、幹細胞移植和靶向治療。

參考文獻

1. healthwise.How is it treated?[DB/OL].https://www.uwhealth.org/health/topic/major/leukemia/tv7433.html,2017-05-03/2018-09-27.