白血病兒童一定要做腰穿嗎？腰穿要注意什麼？

腰椎穿刺（簡稱“腰穿”）是白血病患兒的一種常見操作，但對家長來說，第一次得知自己的孩子要做腰穿，總是有很多顧慮和擔心，今天我們就來談談腰穿是怎麼一回事。

為什麼要做腰穿？

腰穿最主要有兩個目的：

• 檢查腦脊液有無異常，判斷是否有中樞神經系統白血病（CNSL，俗稱“腦白”）；
• 預防性地鞘內注射化療藥物（俗稱“打鞘”），以防止中樞神經系統白血病。對於已經患有“腦白”的孩子來說，“打鞘”是重要的治療方式之一。

如果不做腰穿，會有哪些危害？

以最常發生“腦白”的兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）為例，“腦白”可發生在初診時、治療中以及復發後，可引起疾病復發並嚴重影響患兒長期預後及生存質量。

5%的患兒初診時已經患有“腦白”，但往往缺乏臨床症狀，僅在腦脊液行常規檢測時發現異常。對於這部分患兒，如果不進行腰穿，很可能錯過最佳治療時間，延誤治療。

對於初診陰性（無“腦白”）的患兒，如不進行預防性治療（包括打鞘），則有高達75%以上患兒將會發生“腦白”。而一旦出現“腦白”復發，則預後很差，平均生存期僅為6個月。正是由於預後極差，採取預防性治療才是防止中樞神經系統受累或白血病復發的基礎。

所以，腰穿和鞘內化療對於白血病兒童來說，是很有必要的。

腰穿有哪些注意事項？

腰穿前：如果孩子身體情況允許，提前一天洗個澡，特別是把腰背部的面板徹底洗乾淨，方便醫生操作前的區域性消毒。然後，接受操作前不宜吃太多東西，如果醫生覺得有必要（如果需要進行麻醉），會通知小朋友禁食幾個小時或只能少量喝水吃藥。如果可以得到區域性塗抹止痛的藥膏，也可以事先在穿刺點塗抹一些，有減輕疼痛的效果。

腰穿時：家長要協助醫生擺好孩子的體位（有時家長的鼓勵和陪伴會極大地減輕孩子的恐懼和不安），一定要讓孩子擺成左側臥、屈膝位，讓孩子的腰部最大程度地彎曲，同時固定好孩子，不讓孩子亂動。

腰穿後：孩子做完腰穿後讓其去枕平臥 4～6 小時(不用枕頭)，不要抬頭，以免引起頭痛。如無不適，之後便可以正常活動和進食。若術後有頭痛、嘔吐等不適情況，及時報告主管醫生。

參考文獻

1. 趙豔霞, 孫立榮.兒童中樞神經系統急性淋巴細胞白血病診治進展[J].中國實用兒科雜誌. 2016; 31(4):252-256.