膀胱灌注治療後，出現“尿急尿痛”怎麼辦？

膀胱癌術後複發率高，歐洲泌尿外科協會（European Association of Urology，EAU）膀胱腫瘤指南推薦淺表性膀胱癌患者經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethral Resection of Bladder Tumor，TURBT）術後行膀胱化療藥物灌注^[1]。

低級別非肌層浸潤性膀胱癌患者TURBT術後接受膀胱化療藥物灌注治療比單純行TURBT術可使腫瘤復發風險下降39%^[2]。因此，對於尿路上皮腫瘤患者而言，除了接受手術治療之外，術後還要常規進行1年左右的膀胱灌注治療。

一、不能少的膀胱灌注治療，避不了的“尿急尿痛”

1、膀胱灌注是把雙刃劍

膀胱灌注可以將膀胱內一些比較小的，或是一些潛在的腫瘤殺死；由於藥液只與膀胱內壁接觸，不會進入血液，因此不會造成靜脈化療常見嘔吐，脫髮，白細胞下降和肝腎功能損傷等副作用。

但一部分患者在接受膀胱灌注治療後出現尿急、尿痛等不適，有的尿後幾乎就必須再上次廁所，夜間患者無法入睡，精神狀態很差，難以堅持，影響治療。

2、“尿急尿痛”並不少見

膀胱灌注所致尿急尿痛等併發症的發生率達5%～50%^[3]。

尿急是藥物刺激膀胱黏膜下神經，使膀胱敏感性增高所致。尿痛多發生在尿道有炎症或手術後留置尿管近期拔除的患者。其嚴重程度與化療藥物灌注劑量、頻率相關。

有研究報道，非肌層浸潤性膀胱癌患者經膀胱灌注絲裂黴素C治療，發生的輕度併發症中，尿痛很明顯，尿頻、尿急、尿失禁者增多^[4]。 

二、避不了的“尿急尿痛”，可以選擇的治療之路

1、調整心態，正確看待不良反應

首先要正確認識尿急尿痛和發生的情況，不盲目恐懼驚慌、胡思亂想，這是灌注治療過程中正常發生的情況。

絕大多數患者在接受化療藥物灌注化療之後基本上都可能出現尿急尿痛的症狀，有疑問或不適應及時就診。

2、調整灌注時間

尿急尿痛最明顯的症狀往往發生在當次灌注後2~3天左右，此後逐步緩解；有時如症狀還未緩解，再次接受第二次灌注時，症狀就會比上次的加重。

瞭解這個規律後，你可以與主治醫師溝通，酌情調整灌注的時間，待症狀明顯減輕後繼續灌注治療，或延長灌注間歇時間。

比如，症狀加重的時候可以適度避開這個時間，或者用導尿管引出灌注液而不是自行排尿，這樣排尿症狀就會好多了。如果有尿路感染應行抗炎治療後，再行膀胱灌注。

插入導尿管及拔出導尿管時保持放鬆，緊張會加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門診醫生說明，以便更換合適大小的導尿管。

有些症狀著實嚴重，難以忍受的，在醫師指導下使用緩解症狀的藥物；再不行者可考慮更換刺激小的化療藥物。

3、多飲水，勤排尿

灌注結束後24 h內多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預防尿道感染。夜間睡眠狀態欠佳者，應調整睡眠以保障睡眠充足，從而減少睡眠不足導致的不良事件發生。

4、堅持治療

按療程完成整個療程灌注，對降低復發至關重要，可以有效降低腫瘤復發的風險。在這個前提下，堅持就是勝利。尿急尿痛的發生發展有時候是可控的，待每月灌注一次的時候症狀就會好多了。

5、日常飲食注意事項

• 每天應適量多飲白開水。
• 多吃蔬菜水果，尤其多吃捲心菜，菜花，蘿蔔，白菜，油菜，薺菜及獼猴桃，香蕉，大棗等鮮果類。
• 少吃脂肪類食物，脂肪類食物吃得越多，膀胱癌發生風險越大。
• 多吃富含維生素A和胡蘿蔔的食物，可降低膀胱發生風險。

• 合理飲食，忌菸薰、黴變、油膩、肥膩食物，避免食用刺激辛辣食物，期間避免咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少膀胱刺激。

儘管膀胱灌注化療藥物可使TURBT術後膀胱腫瘤的複發率降低39%^[5]，為了能使患者足療程開展治療，儘量減少併發症的發生就顯得尤為重要。

因此，有很多事情需要患者和醫務工作者共同努力：

• 在膀胱灌注前應該做好評估，嚴格掌握膀胱灌注的適應證。
• 灌注過程中要嚴格遵循無菌操作原則，插管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，時刻注意是否有藥物溢位以及患者的表現。
• 在灌注結束後要鼓勵患者多飲水，增加排尿量，以減少膀胱刺激徵的發生。
• 一旦出現尿急尿痛等併發症，應早期發現，及時治療，最終使患者獲得滿意療效。

參考文獻

1. Babjuk M, Burger M, Zigeuner R, et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013[J].Eur Urol, 2013, 64(4):639-53.
2. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP..A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta-analysis of published results of randomized clinical trials[J].J Urol, 2004,171(6 Pt 1):2186-90.
3. 朱生才, 劉明, 張耀光, 等.Ta期膀胱癌經尿道電切加膀胱內灌注治療後的長期隨訪[J].中華泌尿外科雜誌, 2005, 26(5): 334-336.
4. Filson CP, Montgomery JS2, Dailey SM, et al.Complications associated with single-dose, perioperative mitomycin-C for patients undergoing bladder tumor resection[J].Urol Oncol, 2014, 32(1):40.e1-8.
5. Hara I, Miyake H, Takechi Y, et al.Clinical outcome of conservative therapy for stage T1, grade 3 transitional cell carcinoma of the bladder[J].Int J Urol, 2003, 10(1):19-24.