鼻竇炎為什麼容易復發？

國內外的報道認為慢性鼻竇炎術後的成功率大約在 80% 左右（包括治癒和明顯改善），也就是說還有接近 20% 左右的失敗率，而且隨著隨訪時間的延長，這個遠期療效還有下降的趨勢。因此經常有患者說，醫生給我切的徹底一點乾淨一點，這樣就不會復發了，真的是這樣嗎？到底哪些情況下鼻竇炎手術後容易復發呢？

• 患者體質因素和疾病本身的嚴重程度。比方說患者有哮喘、過敏鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復發的危險因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。它的臨床表現就是粘膜廣泛多發的息肉、難以控制的復發、多次手術史以及伴有變態反應性疾病或特應性體質。這些患者手術之後復發的比例是非常高的。單純手術治療也不是它的主要治療手段，藥物治療，尤其是抗炎治療才是其主要治療方法。

• 手術因素。我們知道手術首先要將病變清除乾淨，但同時又要儘量保留正常的或者輕度水腫的粘膜組織，只有完全變性的組織才要切除，術後的複發率才會降低。並不是手術範圍越大，效果越好，相反，手術範圍過大，正常粘膜保留太少，容易造成術後復發。同時鼻竇炎-鼻息肉手術需要精細的操作，因為手術操作主要在鼻竇區，而鼻竇主要包繞在眼眶的上方、下方和內側，操作疏忽不但對眼眶有損傷，還可能波及到眼睛甚至顱底下方。所以醫生既要做到將病變清除乾淨，同時還要保護周圍的重要器官，對醫生的手術水平也提出了一定的要求。

• 患者的依從性。就是說患者在術前術後是否聽醫生的話，只有術前正規的藥物治療、術後按時複查、用藥，才可能取得良好的療效。將近60%的復發與患者依從性不好有關。很多患者心理上不重視，以為手術一了百了，症狀好轉了就不去複診了，也有的患者因為用鼻內鏡清理鼻腔有些痛苦，就中途放棄複查，這是萬萬不可取的！有研究表明，理想的癒合狀態就是傷口的上皮化，但有的患者在癒合過程中沒有實現上皮化，而是出現了病理性改變，這會導致手術部位粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合。通常手術後3-6個月的恢復期內，傷口要麼上皮化，要麼病變，所以這個階段要積極預防粘連和復發，這是決定整個治療成敗的關鍵！可以說手術只走出了第一步，距離成功還有兩大步：一是術後定期複查；二是術後堅持用藥。定期複查，醫生才能及時發現新生的肉芽、囊泡、痂皮和粘連，如果不及時處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復發。

所以，如果患了鼻竇炎需要手術，一定要到正規醫院找專科醫生就診，手術品質才能夠有所保證；另外，要聽從醫生的建議，定期地複查與用藥，特別是對於難治性鼻竇炎-鼻息肉，甚至需要長期用藥、終身隨訪。