補牙，需要了解哪些？

“我不想拔牙，牙根還能用嗎”，“我的牙能不能不拔，補一補可以吧”， 經常有患者問到類似問題。那麼，哪些牙非拔不可，哪些牙可以補，怎樣補？來了解下。

齲齒，是拔還是補?

哪些齲齒需要拔？答案很簡單，對於齲損造成的殘根（牙冠及部分牙根缺失）或殘冠（牙冠大部分缺失），如果沒有治療價值，或者很鬆動、已經不具備功能，需要及時拔除。但實際上，是否要拔牙是需要醫生在進行檢查後做出專業判斷的，如果牙齒出現問題，一定要及時就診。

保留牙根確實有以下優點：牙根經治療後，可供後期鑲複利用；牙床可繼續保持豐滿度，經鑲復後美觀效果更佳；免除了部分患者懼怕拔牙的心理。然而，對一些應當拔除的牙，也需要“快刀斬亂麻”，原因在於，殘根、殘冠很可能成為全身感染的“隱患”，引起全身性疾病，並且，對於過大的缺損，採用常規的充填易發生填充物脫落，牙齒本身也易折裂。

補牙前，為啥要先鑽牙?

如果確定齲齒可以保留，那就需要進行修復治療了，也就是俗稱的“補牙”。許多患者對於補牙前的鑽牙（磨牙）非常頭疼。究竟為什麼要磨牙？目的是要徹底去除被齲病腐蝕的牙齒硬組織，消除感染，阻止病變發展，防止再繼發齲齒。

從治療角度考慮，為了使充填材料與正常的牙齒組織相貼合或粘接，補牙需要製備成一定的洞形，包括固位形和抗力形：使補牙材料牢固不致鬆動和脫落的洞形稱固位形，固位形是每個窩洞都必須的；使補牙材料和牙齒都能負擔咀嚼力的洞形稱為抗力形，抗力形是在牙齒相鄰面的洞形需要的。洞形的製備就好像是木匠在製作傢俱時會製出特定形狀的榫頭，這樣才能使多塊木頭彼此緊密連線。

醫生在磨牙時會非常珍惜牙體組織，不會磨除過多，同時會非常注意保護牙齒最內部的牙髓，時磨時停、噴水降溫，防止產熱過多。當然，隨著醫學發展，國外也開始應用一些不需要鑽磨牙的補牙新技術，例如“水鐳射切除法”，有望會減輕患者對補牙的恐懼心理。

補牙，可能需要多次治療

患者在補牙時都希望能夠一次補好。然而，補一顆牙，究竟可以一次完成還是需要多次，主要視齲損程度而定。

如果齲損不深，在去除齲損組織後牙髓未暴露，牙齒並無明顯疼痛或僅在受到冷、熱等刺激時疼痛，通常可以一次完成治療，也就是立即充填法，醫生在備好洞後會立即充填。在充填前，醫生會先用刺激性小的藥物（如樟腦苯酚、丁香酚等）消毒洞底和洞壁，如洞底無齲壞的牙組織，則用氧化鋅丁香油粘固粉蓋一層，再以磷酸鋅粘固粉墊一層，最後以永久性材料（例如銀汞合金或複合樹脂）充填。

如果齲損很深，患者有主觀症狀，當去盡齲壞組織後，通常需延期充填，也就是要治療多次。例如，有陣發痛，受到冷、熱等刺激時牙痛加劇，需要“殺神經”治療，如果患者感覺“牙伸長”，上、下牙齒不能接觸，牙根或面部腫脹、流膿，也可能需要更多次治療。具體來說，醫生會先用護髓藥物封在洞底，暫時封藥後觀察7～10 天，如無症狀，牙髓活力測試正常，可再行充填治療。這種情況適用於洞底只留有少量壞損組織者。如果封藥後患者仍有輕微症狀，則再封藥觀察3個月，症狀消失、牙髓活力測試正常時，蓋髓後充填。如封藥後症狀重，有自發痛，或者封藥後雖無症狀但再觀察3個月時症狀加重，醫生通常會開放牙髓，進行根管治療。

那麼，齲齒究竟是拔還是補，是需要綜合考慮的，如果可以保留殘根、殘冠，也可能需要多次治療。