不要忽視癌症患者的抑鬱症狀
近幾年來，越來越常聽見身邊的人會說，“誰誰平時都好好地，怎麼突然就得了癌症呢”，而且這些話以前都是長輩在談論，現如今身邊的平輩人也開始談論這個話題。似乎癌症這個讓人恐懼的疾病越來越多的出現在我們身邊，而且得病的人年齡越來越年輕。
可怕的是，癌症已經成為我國人群的主要病死原因之一，僅次於心臟病和腦血管疾病。最新的癌症調查統計顯示，2014 年我國新發惡性腫瘤約 380 萬例，死亡近 230 萬例[1]。
而日常生活中，大家也常常習慣性地把“癌症”與“即將死亡”聯絡在一起。如今雖然我們的醫療水平有很大的提高，使得癌症患者的生存率和治癒率都有顯著的增加，但是現在有一個比癌症更怕的疾病並沒有得到我們的重視，這就是癌症患者的心態問題、情緒問題，這其中就包括癌症伴發抑鬱症。
癌症患者抑鬱症的發生率較高。2013 年發表的一項研究資料顯示，我國癌症人群中抑鬱症患病率為 54.9%，而健康人群僅為 17.5%[2]。
抑鬱患者在日常生活中會有哪些表現呢？
- 心情一直處於低落的狀態，常常無緣無故哭泣，並具有早上輕、晚上嚴重的特點；
- 興趣和愉快感喪失，感覺不到快樂，對於自己非常喜歡的事物怎麼也提不起興趣；
- 注意力不集中，記憶力下降，思維遲緩；
- 疲乏感，喪失精力，即使長時間臥床也不能恢復；
- 自責，自我評價低，負罪感，悲觀；
- 活動減少，不願出門；
- 對未來不抱希望，甚至有輕生或擴大性自殺的念頭；
- 還有一些軀體上的症狀，比如入睡困難，容易驚醒，以早醒最具有特徵，還有食慾、體重、性慾降低，頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等等。
上述症狀持續 2 周以上，就可以診斷抑鬱症。
雖然上述這些症狀是診斷抑鬱症的顯著特徵，但是作為診斷癌症患者伴發抑鬱症的診斷依據的話，需要醫生更深入的瞭解病人情況，瞭解上述症狀是癌症本身的症狀或者是對癌症治療引起的不良反應，還是真的患上了抑鬱症，這些就需要醫生做專業的鑑別了。
醫生會重點關注以下幾條特徵，來確診癌症患者是不是真的伴發了抑鬱症：
- 無價值感，感覺自己沒有生存的意義，會成為家人的負擔；
- 絕望感，感覺自己已經無藥可救並且維持生命的概率很低；
- 喪失精力，長時間處於無精打采的狀態下，不願活動，甚至久臥於床；
- 喪失興趣，對什麼都不在意，對以前很喜歡的人、事、物都不再感興趣，覺得什麼都沒意思；
- 自殺意念，感覺沒有活下去的意義，嚴重的患者會採取輕生的行動等可能，是診斷癌症患者伴發抑鬱症最有意義的症狀。
如何治療癌症伴抑鬱？
藥物治療
在癌症患者伴發抑鬱症常規的臨床治療中，以前常用三環類抗抑鬱藥（tricyclic antidepressants, TCA），例如：阿米替林、丙咪嗪等。
而近年來產生了多種新型抗抑鬱藥，常見的為 5- 羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI），如舍曲林，西酞普蘭，艾司西酞普蘭，目前臨床使用這類藥物較多。
SSRI 類抗抑鬱藥是隻選擇性地作用於 5- 羥色胺受體，具有療效高、風險低、不良反應少的優點，相比 TCA 類同時作用於多種受體的藥物更穩定、更安全、更有效，所以此類藥物臨床應用越來越廣泛。
另外，值得大家注意的是，在選擇抗抑鬱藥物治療過程中，由於癌症患者本身用藥較複雜，所以特別要注意藥物之間的相互作用。
心理治療
在日常實踐中，由於不同的心理治療師善用的治療手段不同，因此患者接受到的治療手段也各不相同, 常見的心理治療包括：
- 改善其社會支援系統的社會心理治療；
- 組織患者及其家屬共同面對疾病, 分擔不良情緒的家庭治療；
- 指導患者進行放鬆、想象和生物反饋訓練的行為治療等。
現在針對癌症患者伴發抑鬱症的心理治療方法中，最常用的方法是支援性心理治療，並提供基本的安全感，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發患者生活的動機並儘量幫助其自我能力的恢復，以幫助患者有充沛的精力去面對疾病。
如何發現患者情緒和精神的變化？
這裡給大家介紹一個簡單、實用、便捷的量表，可以直接瞭解患者情況。
這個量表就是病人健康問卷 -9(patient health questionnaire-9，PHQ-9)量表，這是一個較理想的評估量表，具有簡短、易懂、容易計算、經濟、特異性好的特點。
PHQ-9 作為抑鬱症臨床評定量表之一，不僅具有對抑鬱障礙輔助診斷的功能，也可用於病情嚴重程度的評估。目前已經被翻譯成多個國家的語言版本用於臨床。
PHQ-9 抑鬱症篩查量表
| 姓名： | 日期： | |||
| 在過去的兩週裡, 你生活中出現以下症狀的頻率有多少？把相應的數字總和加起來 | ||||
沒有 （0） | 有幾天（1） | 一半以上時間（2） | 幾乎天天（3） | |
| 做什麼事都沒興趣, 沒意思 | ||||
| 感到心情低落, 抑鬱, 沒希望 | ||||
| 入睡困難，總是醒著, 或睡得太多，嗜睡 | ||||
| 常感到很疲倦，沒勁 | ||||
| 口味不好，或吃的太多 | ||||
| 自己對自己不滿, 覺得自己是個失敗者，或讓家人丟臉了 | ||||
| 無法集中精力，即便是讀報紙或看電視時，記憶力下降 | ||||
| 行動或說話緩慢到引起人們的注意，或剛好相反，坐臥不安，煩躁易怒，到處走動 | ||||
| 有不如一死了之的念頭，或想怎樣傷害自己一下 | ||||
| 總分: |
評分及建議：
- 0 ~ 4 沒有憂鬱症：注意自我保健；
- 5 ~ 9 可能有輕微憂鬱症：建議諮詢心理醫生或心理醫學工作者；
- 10 ~ 14 可能有中度憂鬱症：最好諮詢心理醫生或心理醫學工作者；
- 15 ~ 19 可能有中重度憂鬱症：建議諮詢心理醫生或精神科醫生；
- 20 ~ 27 可能有重度憂鬱症：一定要看心理醫生或精神科醫生。
PHQ-9 對抑鬱障礙的診斷與精神專科醫生的診斷有很高的一致性。在抑鬱障礙的篩查診斷中，PHQ-9 被認為是非常良好的具有有效性、可靠性和可行性的評估量表。
最後，提醒大家關懷癌症患者，關注癌症患者的情緒及精神問題，改善癌症患者的生活質量，為癌症患者的天空掃去陰霾，綻放絢麗的色彩。
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