常吃地高辛會“中毒”嗎？

地高辛是我們熟悉的洋地黃類藥物，它用於治療心臟病已經有200多年的歷史了，因為價格便宜、使用方便，無論是基層醫院還是“大醫院”，醫生都經常選用。地高辛目前雖然不是治療心力衰竭的基石類藥物，但是的確可以改善症狀、降低再次住院的風險，特別適合用於控制心力衰竭伴隨的心室率過快。

但是，有很多患者在初次就診、醫生處方了地高辛口服後，隔一段時間再來複診時，卻已經自行停藥了。原因往往是聽說洋地黃可能會導致可怕的中毒反應。事實果真如此嗎？下面就來聊聊這個話題。

地高辛之所以會引致“中毒”的恐慌，主要是因為它的中毒劑量與治療劑量十分接近，並且它的中毒症狀與血液中的藥物濃度密切相關，而很多因素可能影響藥物在血液中的濃度。因此，在服藥期間，醫生會盡可能根據患者的具體情況調整藥量，實現“個體化”。

其實，只要在全面瞭解這個藥物的基礎上，嚴格遵照醫生的指導用藥，並按醫生要求及時隨診和監測，一般就能避免發生不良反應。

那麼，服藥期間需要注意哪些事項呢？

• 關注身體肌肉含量。地高辛分佈在身體肌肉、而不是脂肪內，因此，超出理想體重的肥胖患者，醫生在確定常規劑量時，往往不會按照實際體重、而應按理想體重。
• 合併的其他疾病。例如，合併冠心病心肌缺血的患者，醫生一般會較常規劑量減少 25%~50%。當有腎功能不全、甲狀腺功能下降時，地高辛劑量應適當減小。反之，甲狀腺機能亢進時，則應適當增加劑量。作為患者，應詳細告知醫生自己患有的所有其他疾病，即使自己認為“跟心臟病無關”的疾病，也要彙報。並嚴格按照醫生建議的劑量來服藥。
• 腸道細菌或（和）消炎藥的影響。地高辛主要通過腸道吸收，但約有 10％ 的人腸道記憶體在某些細菌，能使常規劑量的地高辛療效下降，即所謂“耐藥”現象。與此同時，這部分人口服消炎藥時，可能抑制了這些腸道細菌，繼而可能使腸道對地高辛的吸收能力突然提高，引起中毒。所以，在服地高辛期間，如果服用消炎藥，最好先諮詢一下醫生。
• 藥物之間的相互作用。很多藥物會影響地高辛的血藥濃度，而需要臨時調整劑量。例如，地高辛與新黴素、抗酸藥、甲狀腺素、沙丁胺醇等藥物合用時，需適當增加劑量；與紅黴素、四環素、抗心律失常藥物、以及β受體阻滯劑和鈣拮抗劑合用時，應減小劑量。所以要將自己正在服用的所有藥物，包括中藥和“保健品”，都詳細告知醫生，醫生會參照來調整地高辛的劑量。
• 血液中電解質的變化。血液中的電解質如鉀離子、鎂離子太低，也容易導致地高辛中毒。例如，有的患者因為飲食不潔連續腹瀉幾日，就出現心臟早搏，到醫院就診後才知道，腹瀉導致了低血鉀，繼而出現洋地黃中毒的不良反應，“早搏”就是表現之一。在服用地高辛期間，醫生有時也會建議患者抽血檢查電解質，此時，應理解和配合醫生的決定。
• 藥品的生產廠家。不同廠家生產的地高辛製劑不同，藥效也不盡相同，因此，在治療過程中應儘可能使用同一廠家的藥物，如果需要調換生產廠家，最好在醫生的指導下更換。

綜上所述，地高辛的治療劑量和中毒劑量比較接近，同時血藥濃度容易受到多種因素的影響，因此應密切關注自己的病情，以及合併的其他疾病、同時服用的其他藥物、甚至某些特殊的飲食，並做好記錄，及時向醫生彙報。同時應謹遵醫囑按時隨診、做相應化驗監測，一般就可以避免“中毒”了。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院羅太陽、崔晶醫生參與本文撰寫