穿刺“性質不確定”的結節,怎麼辦?
細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]:
- Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
- Ⅱ級,良性病變;
- Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
- Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
- Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
- Ⅵ級,惡性腫瘤。
如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?
“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:
Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。
如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。
共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生
參考文獻
- Ali SZ, Cibas ES.The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology:defi nitions, criteria and explanatory notes[M].New York: Springer New York Dordrecht Heidelberg London,2010:2-3.
- Durante C. Grani G. Lamartina L. Filetti S. Mandel SJ. Cooper DS..Cooper DS. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review[J].JAMA,2018,319(9):914-924.
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