穿刺“性質不確定”的結節，怎麼辦？

細針穿刺活檢，是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範^[1]，將診斷結果分為以下6 個等級^[1]：

• Ⅰ級，無法診斷或不滿意；
• Ⅱ級，良性病變；
• Ⅲ級，意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變；
• Ⅳ級，濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤；
• Ⅴ級，可疑惡性腫瘤；
• Ⅵ級，惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節，究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢？

“不確定”結節，包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前，需要考慮惡性的“概率”：

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%，Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%^[2]。因此，Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢，並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

如果再次穿刺結果為惡性，則按甲狀腺癌處理；如果為非惡性，III級患者可以做超聲隨訪；IV級患者，醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

參考文獻

1. Ali SZ， Cibas ES.The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology:defi nitions， criteria and explanatory notes[M].New York: Springer New York Dordrecht Heidelberg London,2010:2-3.
2. Durante C. Grani G. Lamartina L. Filetti S. Mandel SJ. Cooper DS..Cooper DS. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review[J].JAMA,2018,319(9):914-924.