CRT：一種幫助心衰患者雙側心室工作的起搏器

在正常心臟中，心臟的左心室與右心室同步泵血。當發生心力衰竭時，右心室和左心室往往不會同步泵血。若心臟收縮不同步，左心室可能無法將足夠的血液輸送至全身。

這最終導致心力衰竭症狀的發生，例如呼吸困難、乾咳、腳踝或腿部水腫、體重增加、排尿量增加、乏力或心跳變快或不規則。

心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT），也稱為雙心室起搏，使用一種稱為雙心室起搏器的特殊起搏器，來幫助心室更加正常地收縮。該起搏器通過電極傳送微弱電脈衝使左右心室保持同步。

研究顯示這一療法可以改善藥物治療無效的心力衰竭患者的症狀和總體生活質量。

什麼是雙心室起搏器？

電極是通過靜脈植入右心室和冠狀靜脈的纖細金屬絲，用於起搏或調節左心室。通常（但不一定）還會將一根電極植入右心房，這樣更有助於保持心跳平衡。

傳統心臟起搏器一般用於治療心動過緩。起搏器調節右心房和右心室，維持正常心率，保持心房和心室協調運作，這種情況被稱為房室同步。雙心室起搏器增加第三根電極，幫助左心室更有力地收縮。

雙心室起搏器適用於哪些患者？

經藥物治療後仍有顯著心力衰竭症狀的患者中，50% 的患者在接受雙心室起搏器治療後心力衰竭症狀得到改善。因此，適合雙心室起搏器治療的心力衰竭患者必須：

有心力衰竭的症狀；
正在服用治療心力衰竭的藥物；
有上述心律問題（醫生通常使用心電圖來確定）。

除此之外，心力衰竭患者還可能需要使用這種起搏器治療心率過緩，也可能需要使用植入式心律轉復除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD），這種除顫器可用於治療存在心臟猝死或心臟驟停風險的患者。

哪些情況下醫生會建議聯合使用 ICD 和起搏器？

射血分數（衡量心臟每次跳動時的泵血情況的指標）過低的心力衰竭患者存在快速心律失常的風險，其中一些甚至可能會危及生命。目前，醫生會使用 ICD 預防這種危險的心律失常。除顫器的工作原理是檢測出心律異常後電擊心臟，使其恢復正常。

有些裝置聯合了雙心室起搏和抗心動過速（心率過快）起搏以及體內除顫器，可以為需要的患者提供治療。當前研究顯示，再同步治療甚至可以減少心律失常發生的次數，降低 ICD 電擊心臟的次數。這些裝置能延長心力衰竭患者的壽命並能改善他們的生活質量。

接受雙心室起搏器植入術需做哪些準備工作？

諮詢醫生在起搏器植入前可以服用哪些藥物。接受手術幾天前，醫生可能會要求停用某些藥物。若患有糖尿病，諮詢醫生怎樣調整糖尿病藥物。

手術前一晚 12 點後不得再進水進食。若必須服用藥物，只可抿一小口水，幫助吞嚥藥物即可。

來醫院時要穿舒適衣物。接受手術前會換成手術罩衣。不要帶貴重物品或珠寶首飾。

起搏器植入過程

起搏器植入方式有兩種：

心臟內（心內膜，經靜脈途徑）：這是最常用的手術。將一根電極穿入靜脈（通常位於鎖骨下），然後引導至心臟。將電極尖端附著在心肌上，另一端連線脈衝發生器，脈衝發生器位於胸部的面板下。手術在區域性麻醉下完成（患者處於清醒狀態）。
心臟外（心外膜途徑）：患者需要開胸，電極尖端附著在心臟外壁，另一端連線脈衝發生器，脈衝發生器位於腹部的面板下。手術需對患者進行全身麻醉（患者處於昏睡狀態），由外科醫生完成。這種手術通常是在因其他疾病需要進行的心臟直視手術當中同步完成。

醫生會決定最適合患者的手術方式，儘管最終幾乎所有患者都採用了靜脈方式。

心內膜手術過程詳解

手術會在電生理室、導管室或手術室進行。患者躺在手術床上，護士會在患者身上插入一根靜脈輸液管，用於在手術過程輸注藥物和液體。手術開始時會輸注抗生素來預防感染。還會注射一種讓人感到昏昏欲睡的藥物。這種藥物不會讓人睡著。手術過程中如果感到不適或是有任何需要，可以隨時告知護士。
護士會在患者身上連線多臺監視器。醫生和護士可以通過監視器在手術過程全程監視患者身體狀況。
保持插入部位無菌以防止感染至關重要，因此，患者需要剃光胸部毛髮（如有必要）並使用專門的肥皂清洗。護士會將無菌手術巾從頸部到雙腳覆蓋在患者身上。患者的腰部和手臂會用柔軟的綁帶進行固定，防止手與無菌區域接觸。
醫生將區域性麻醉藥物注入面板，這一過程面板會有被捏或灼燒的感覺，然後該部位會變得麻木無感覺。麻醉完成後，醫生會在麻醉部位開一個切口，放入起搏器和電極。當醫生在面板下組織中製作存放起搏器的“口袋”時，患者會有拉伸感，但應該不會有疼痛感。若有疼痛感，請告知護士。
製作好口袋後，醫生會將電極插入靜脈，並通過X光透視機，將電極引導到適當位置。
電極到達預定位置後，醫生會進行測試，確保電極位置正確，且感測、起搏都正常，以及左右心室可以同步。這一過程被稱為“起搏”，就是讓電極向心肌釋放少量電流，引起心臟收縮。當心率升高時，患者感到心臟跳動加快。若出現任何症狀，應及時告知醫生或護士，這非常重要，有任何疼痛感也應馬上報告。
電極檢測完成後，醫生會將電極與起搏器連線在一起。醫生會設定好起搏器的速率和其他設定。植入後，使用一種叫做“程控儀”的特殊裝置完成起搏器的最終設定。
起搏器植入手術時間為 1 ~ 2 個小時。雙心室起搏器的手術時間可能更長。

起搏器植入術後

住院：起搏器植入術後，需留院觀察一晚。護士會監測患者的心率和心律。患者的身體還連線著一臺監視器（通過小型電極與胸部連線的小型記錄儀）。它會記錄住院期間的心律。這也是另一種檢查起搏器是否正常運作的方式。植入術後的第二天早上，患者要接受胸部X光檢查，檢查肺部與起搏器及電極的位置，醫生會再次檢查起搏器保證其運作正常。這些檢測結果醫生都會知曉。
最終起搏器檢查：進行最終起搏器檢查時，患者會坐在一個躺椅上，操作者使用名為程控儀的小型機器檢查起搏器效能。程控儀上有一個探測棒，直接放在起搏器上方，可以讓操作者讀取起搏器的設定，並在測試過程中進行調整。通過調整可以評估起搏器和電極的效能。患者會感到心跳加快或放慢。這些都是正常情況；但需要將所有感覺到的症狀都告訴操作者。操作者會與醫生討論起搏器的檢查結果，醫生會最終確定起搏器的設定。

完成起搏器檢查後，患者還要接受超聲心動圖檢查。超聲檢查過程中，護士會在旁邊照護，檢查起搏器的設定。重複對每個設定進行超聲心電圖檢查，來評估心臟功能。最終，起搏器會保留能取得最佳心臟功能的設定。

起搏器植入術後多久能回家？

通常，接受起搏器植入術後第二天就可出院回家。醫生會告知患者手術結果，並解答相關疑問。醫生或護士會對家中護理的注意事項作詳細說明。由於手術中使用的藥物會讓人嗜睡，所以不能駕駛或操作重型機械，應讓有行為能力的成年人帶患者回家。

如何護理傷口？

保持起搏器植入部位的清潔和乾燥，術後 5 天內不得淋浴。每天檢查傷口，確保其癒合狀況良好。發現以下問題要及時通知醫生：

插入部位流出液體或出血增加；
切口崩開；
切口部位周圍發紅；
切口位置發熱；
體溫升高（發熱或寒戰）。

起搏器植入術後多久才能正常活動？

植入起搏器後，可以活動手臂；日常活動中的動作沒有限制。但要避免大幅度的拉伸或提舉動作（例如，不在彎曲肘部的同時將手臂直接舉過頭頂）。植入起搏器後 6 周內，應避免高爾夫、網球和游泳等運動。可以使用微波爐、電熱毯和加熱墊。使用手機時，注意要在起搏器植入的相反側。諮詢醫生或護士，瞭解更多關於哪些裝置可能會干擾起搏器的詳細資訊。

起搏器識別號：患者會收到一個臨時的 ID 卡，上面記錄起搏器和電極的型別，以及植入日期和實施手術的醫生。植入約 3 個月後，患者會收到公司寄來的終身卡片。請務必隨時隨身攜帶這張卡片，以備在另一家醫院就醫時使用。

起搏器多久檢查一次？

植入起搏器 6 周後，需要對起搏器進行一次全面檢查。此次檢查非常重要，因為醫生會根據此次檢查的結果進行適當調整，延長起搏器的使用壽命。此後，每 6 個月檢查一次起搏器。電池電量變低時，需更換起搏器。

典型的起搏器隨訪計劃如下所述：

植入手術後第二天，出院前進行檢查；
6 周檢查；
隨後每 3~6 個月檢查一次起搏器。

起搏器的壽命是多久？

通常，起搏器可以使用 6~10 年。聯合 ICD 的雙心室起搏器使用壽命可能不會那麼長。

如何瞭解自己是否需要更換起搏器？

植入起搏器後，需要定期去起搏器門診找醫生和護士隨訪。這樣，他們能夠監測起搏器效能，預測何時需要更換。此外，起搏器可以在電量低時發出“嗶嗶”的提醒。醫生會向患者說明這種提醒聲。

再同步治療只是心力衰竭綜合管理計劃中的一部分。器械和/或手術治療，結合藥物治療，並遵循低鹽飲食，保持良好的生活習慣，聽從心力衰竭專家的囑咐，都有助於緩解心力衰竭症狀，讓患者更加長壽有活力。醫生可以幫助患者確定最佳的治療方案。