CRT有哪些作用？如何置入人體？

心力衰竭已成為 21 世紀最重要的心血管疾病，威脅人類健康的殺手，尤其是對終末期心力衰竭的治療，已成為全球心血管病治療的一大挑戰。儘管近 20 年來，藥物治療取得長足進展，使本病的住院率、病死率有所下降，並且使心衰患者的生存期及生活質量得到較大改善，但尚有不足，心衰患者的預後仍很差，5 年存活率與惡性腫瘤相當。近年來，器械治療作為心衰的輔助治療，嶄露頭角。

心力衰竭患者中約有 1/3 存在心臟收縮不協調。心臟再同步化治療 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 通過糾正心臟不協調收縮，降低二尖瓣返流，增加心排血量，提高左心室射血分數，從而改善血流動力學情況，減輕心衰患者的症狀，提高生活質量及運動耐量，降低住院率及總死亡率。

心臟再同步化治療的作用

心臟起搏用於治療心力衰竭已有近30年的歷史，三腔起搏器（後稱為心臟再同步化治療，CRT）也已有近 20 年曆史。它是一種適用於心臟泵血功能失常的治療方法。

當心髒泵血的時候，心室各節段應當協調收縮、同時泵血，但在一些心衰患者中，出現心房和心室、左右心室之間和（或）心室內部運動不同步、不協調，並在心電圖上出現相應的變化，包括 PR 間期延長、束支傳導阻滯，通常為左束支傳導阻滯及 QRS 波時限延長等，這些情況最終表現為心臟泵血不同步，使心臟收縮功能下降，心臟擴大，結構改變，進一步加重心臟損害。

而 CRT 通過放置在右心房內、右心室內及左心室心外膜的電極起搏，在傳統右心房、右心室雙腔起搏器基礎上增加左心室起搏，以恢復房室、室間及室內運動同步性。可以獲得以下療效：

1. 通過調整房室同步運動，糾正心臟舒張功能障礙；
2. 通過協調左、右心室間的運動，避免室間隔矛盾運動，獲得更好的心室收縮功能；
3. 通過改善室內運動不協調，糾正後乳頭肌功能不全，減少二尖瓣返流，還可以減少室內分流，逆轉左心室重構。

簡而言之，就是 CRT 可以通過設定的引數，糾正心臟各部位在收縮時的不同步關係，使心臟按照規律跳動，恢復協調的心臟跳動，增加心臟泵血量，從而改善心功能，進而改善心衰患者的生活質量和自我感覺，增加運動耐量，減少住院率和死亡率。

帶有除顫功能“D（Defibrillator）”的裝置（即 CRT-D）還能有效識別惡性室性心律失常（室速及室顫），並及時給予相應的抗心動過速或電除顫治療，有效防止猝死的發生。

CRT 是如何置入的

CRT 是一個類似於普通起搏器的裝置，由脈衝發生器和電極導聯（即導線）組成。脈衝發生器是一個薄金屬外殼，內部為驅動起搏器工作的電池和“小電腦”，後者可以產生併發送電訊號，來“指導”心臟如何工作；導線將心臟與脈衝發生器連在一起，通過手術被醫生放在心臟不同部位，將電訊號傳導到心臟。

CRT 植入心衰患者體內的方法是在區域性麻醉下，醫生在上胸部劃一個小切口，在切口附近的血管內建入導線、並送至心臟，分別置於心臟的不同位置，再將導線與脈衝發生器連線起來，啟動起搏器，將起搏器置入皮內。

當然，這一過程也不是萬無一失的，手術過程中或術後可能出現一些併發症，如導線可造成血管、心臟及肺部損傷，置入的導線脫落或導致心臟穿孔，還有感染的問題。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院寧曼、李楠醫生參與本文撰寫