帶你認識腦膜瘤的手術切除

腦膜瘤起源於蛛網膜的上皮細胞，顱內的任何部位都可能生長腦膜瘤。而且，在腦膜瘤生長過程中，可能侵犯到蛛網膜鄰近的硬腦膜、顱骨甚至腦組織，還可能侵犯到包繞周圍的血管和神經。

手術是腦膜瘤的主要治療方法之一，通過手術切除腫瘤可以減輕腫瘤對腦組織的壓迫，解除佔位效應。下面，我們就來介紹一下腦膜瘤的手術切除。

腦膜瘤手術切除程度分級標準

根據手術中腦膜瘤及其侵犯的組織切除程度的不同，可以分為五種不同程度，即 Simpson 切除分級標準：

• I 級是把腦膜瘤和附著的硬腦膜以及異常的顱骨一併切除。
• II 級是把腫瘤切除，附著的硬腦膜進行熱燒灼處理。
• III 級是隻切除腫瘤而不處理附著的硬腦膜和顱骨。
• IV 級是腫瘤部分切除。
• V 級只是單純縮小腫瘤體積或活檢。

在腦膜瘤的 Simpson 切除分級中，I~III 級都屬於腫瘤完全切除。手術切除對腦膜瘤的復發有一定的影響，切除越徹底，腦膜瘤的復發機率越低。另外，還有腦膜瘤“0 級”切除，即在 I 級切除的基礎上，把腫瘤附著的硬腦膜周圍 2~4 釐米也一併切除，進一步減少腦膜瘤手術切除後的復發機率。

腦膜瘤手術切除原則

腦膜瘤手術切除的原則是要在保證患者安全的前提下，最大程度地切除腫瘤。大多數腦膜瘤能夠做到腫瘤的完全切除，但是出於對患者安全的考慮，有些特殊情況下的腫瘤可能無法完全切除^[1]。

影響腦膜瘤手術切除程度的因素

對於腦膜瘤的切除，並非都能達到 0 級或 I 級切除，這取決於多種因素，包括腫瘤的位置、質地、大小、與周圍血管的關係、與腦神經的關係，是否侵犯到功能區腦組織或遠處延伸到顱底孔道等，還有一些因素，例如影響到手術或者麻醉安全等。

其中，腦膜瘤所在的解剖位置是能否完全切除的重要影響因素，具體為：

• 凸面的腦膜瘤相對容易切除乾淨，這類腦膜瘤佔到所有腦膜瘤的約六分之一。
• 矢狀竇旁腦膜瘤位置相對錶淺，如果腫瘤部分生長進入到矢狀竇，考慮到手術風險和患者的安全，這部分腫瘤一般難以切除乾淨。
• 位於顱底的腦膜瘤，比如蝶骨嵴腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、鞍結節腦膜瘤、巖斜腦膜瘤等，往往需要更高的腫瘤切除技巧，所以，這部分腫瘤難以做到 Simpson 0 級或 I 級切除，能做到 Simpson II 級切除已經比較理想。
• 如果腫瘤侵犯到靜脈竇、包繞動脈、腦神經以及廣泛侵犯到顱底等，會導致腫瘤切除的風險較大，容易威脅到患者的安全，腫瘤也難以完全切除。