得了肺癌，能活多久？

“得了肺癌，能治嗎？還能活多久？”

這幾乎是每位肺癌患者和家屬想到的第一個問題，也是每個腫瘤科大夫都會被問到的問題。簡要的回答是：早期肺癌通過合理治療有望痊癒；即便是晚期肺癌，新的靶向和免疫治療也給一部分患者帶來長期生存的希望。

肺癌能治癒麼？

能！早期肺癌是可以治癒的。

早期肺癌患者手術切除後的5年生存率可達 60%~90%。而晚期肺癌的 5 年生存率僅為 5% 左右。由此可見，“早發現，早診斷，早治療”對於治癒肺癌至關重要。

令人遺憾的是，由於肺癌早期沒有明顯症狀，我們對腫瘤早期篩查意識不強，肺癌早期診斷率很低，約 80% 的患者在就診時已經是晚期。

低劑量螺旋 CT(low-dose computed tomography,LDCT) 是專業界公認的、目前篩查肺癌最好的手段。它在降低輻射量的同時，可以基本達到普通CT的影象質量。國內外研究都證實，LDCT 篩查可以發現大約 85%~90% 的早期（I 期）肺癌^[1]。

得了肺癌能活多久？影響肺癌生存期的因素有哪些？

1. 病理學型別

肺癌可以分為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），前者又包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等幾種型別。

小細胞癌惡性程度高，結局差。侷限期小細胞癌患者的平均生存期為12~18個月，廣泛期只有6~10個月^[2]。 非小細胞癌約佔肺癌的85%，在靶向治療和免疫治療問世之前，只能接受化療的患者中位生存時間只有8~10個月^[3]。但這兩種“新型武器”應用之後，非小細胞癌患者的生存期顯著延長。

2. 診斷分期

根據國際肺癌研究協會的全球資料統計，肺癌的5年生存率與診斷分期密切相關。最早期（IA 期）肺癌患者 5 年生存率可以達到 92%，而最晚期（IVB） 期幾乎為 0^[4]。總的來說，分期越早，生存時間越長，反之則越短（下表）。

3.分子型別（基因突變狀態）

不同的分子型別，對應著不同療法，也意味著不同的療效。而藥物的更新換代，也在不斷提高療效，延長患者的壽命。

目前研究進展較快的是靶向治療——針對EGFR基因突變、ALK/ROS-1基因融合的抑制劑類藥物。

一代EGFR靶向藥吉非替尼（商品名如易瑞沙）、厄洛替尼（商品名如特羅凱）、埃克替尼（商品名如凱美納），患者的無進展生存期（PFS）約為8~13個月^{[5][6][7][8][9]}。

最新研究顯示，有EGFR突變的非小細胞癌患者，初始就用三代EGFR靶向藥物奧希替尼（Osimertinib，商品名如泰瑞沙），無進展生存期為18.9個月^[10]。奧希替尼已在我國上市。

2018年5月，ALEX 研究表明，ALK融合基因陽性患者使用二代靶向藥阿來替尼，無進展生存期可達 34.8個月，是一代藥物克唑替尼（商品名如賽可瑞）的3倍多（10.9個月）^[11]。阿來替尼也已來到我國。

其他驅動基因如ROS1、PIK3、MET等的研究也在進行。

隨著免疫治療的出現，沒有驅動基因突變的患者也有了新希望：若滿足特定條件，使用免疫治療的新藥也可能獲得長期生存，5年生存率可能高達16%^[12]，比傳統治療高了3倍！

4. 其他因素

您的身體和心理狀態、對藥物的敏感性等等，也會影響療效和生存期。尤其是能否積極參與和配合治療。換句話說，“命運”有時掌握在自己手裡。

很多患者在醫生確定了治療方案、開始治療後沒幾天，道聽途說或是根據“熟人經驗”，相信某些“神藥”或者“老祖宗的瑰寶”能治癒腫瘤，最後延誤甚至加重了病情。而經過規範科學治療的患者，往往有機會活得更長、活得更好。

總之，肺癌治癒的關鍵在於早期診斷和早期治療。低劑量螺旋 CT 篩查可以提高早期診斷率，通過手術切除治癒早期肺癌。病理學型別、診斷分期、分子型別、患者身心狀態和依從性等，都是影響生活時間的關鍵因素。肺癌並非絕症，隨著“精準醫學”的不斷髮展，科學規範的治療也能給晚期患者帶來新希望。

共同稽核：廣東省人民醫院 廣東省人民醫院肺癌研究所 孫月麗醫生 彭倫希醫生 

參考文獻

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9. Lee, C.K., et al.Gefitinib or Erlotinib vs Chemotherapy for EGFR Mutation-Positive Lung Cancer: Individual Patient Data Meta-Analysis of Overall Survival[J].J Natl Cancer Inst, 2017.109(6).
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12. Gettinger, S., et al..Five-Year Follow-Up of Nivolumab in Previously Treated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: Results From the CA209-003 Study.[J].J Clin Oncol, 2018: p. JCO2017770412..