得了甲減檢測這些自身抗體，“小指標”有大作用

看到這個題目大家一定會很疑惑，什麼是“自身抗體”？

這就要從什麼是“抗體”講起。抗體就像是保護身體的“衛士”，在正常情況下，能夠識別並抵擋外來細菌、病毒等微生物的侵襲。當身體出現某些變化時，如一些自身免疫性疾病，包括甲狀腺功能減退（簡稱甲減）、甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），這些“衛士”就像被蒙上了眼睛，誤將自身的組織、器官當作“敵人”，而這些敵我不分的“抗體”就稱為“自身抗體”。

甲減患者常常需要抽血檢測自身抗體的水平，那麼，與甲減有關的自身抗體都有哪些呢？它們分別都有些什麼作用呢？

與甲減有關的、最常見的自身抗體有甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），具體展開如下：

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

這個抗體是甲減首選的檢測指標，也是一種反映自身免疫異常的血清學標誌物，指示甲減是由於自身免疫性疾病（如橋本甲狀腺炎）引發的^[1][2][3]！

當 TPOAb 陽性時，還反映如下幾種情況：

• 當伴有血清促甲狀腺激素（TSH） 水平增高時，提示甲狀腺細胞已經發生損傷；
• 對亞臨床甲減患者而言，這個指標陽性一來提示他們更容易發展為“臨床甲減”^[4][5][6]，二來，對輕度亞臨床甲減患者而言（即TSH<10mIU/L），這提示他們需要接受左甲狀腺素（L-T4）治療^[4][5][6]。
• 對應用胺碘酮、干擾素 α（IFN-α）、白細胞介素（IL-2）或鋰劑治療的患者，提示治療期間容易出現甲減。
• 可能是橋本腦病發生的原因。
• 對正在備孕和已經懷孕的婦女，TPOAb  陽性還是流產和體外授精失敗的危險因素，也是產後甲狀腺炎發生的危險因素。

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

當TgAb檢測為陽性時，也可能提示患者的甲減是由自身免疫性疾病造成的^[1][2][3]。

它雖然沒有 TPOAb 那麼靈敏，而且指示性也不是很強。但是，當某些患者的 TPOAb 並不升高、而 TgAb 升高時，此時 TgAb 就具有一定提示作用。

如果需監測甲狀腺球蛋白（Tg）的標本，例如甲狀腺癌術後，均需測定 TgAb，以瞭解是否 TgAb 影響 Tg 的檢測。

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）^[1][2][3]

TRAb 包括了兩種成分，即 TSH 受體刺激性抗體(TSAb)和 TSH 刺激阻斷性抗體（TSBAb)。

TRAb升高可以提示以下幾種情況：

• 診斷甲減：此時醫生可能需要結合患者的臨床表現和甲狀腺功能檢查來綜合判斷；
• 判斷懷孕的甲減患者生產的新生兒發生甲減的可能性：如果母親血中 TRAb 水平越高，則新生兒發生甲減的可能性越大。因此，患有甲減的妊娠婦女，應該在妊娠的 20~26 周或妊娠最初 3 個月，使用高敏感度的方法檢測 TRAb，若有升高，應及時複查、及時干預，爭取避免新生兒甲亢的發生^[5][6]。

小結

• 甲狀腺自身抗體檢測的最大意義在於輔助診斷甲減。
• 其次是用於在亞臨床甲減患者和甲減妊娠女性的治療決策上，為醫生提供參考。