得了精索靜脈曲張，要不要做手術？

精索靜脈曲張的疾病發展是不可逆的，無法進行自主修復，因此不能自愈。

藥物也無法根治靜脈曲張。精索靜脈曲張發病的根源在於瓣膜關閉不嚴而出現的血液倒流，只有通過手術這種物理手段來處理。而口服藥一般只能改善靜脈曲張引起的症狀，並不能糾正瓣膜的問題，即“治標不治本”，因此只能作為手術的一種輔助性治療手段。

手術是公認的有可能治癒精索靜脈曲張的方法，通過結紮曲張的血管，消除反流，改善睪丸血液迴圈，促進睪丸生精功能。多數患者術後半年到一年精液質量即有所改善。

哪些情況下需要做手術？

目前認為，精索靜脈曲張患者符合下列幾種情況，可以考慮手術：

• 睪丸縮小、質地變軟，患側睪丸體積比對側小 20%；
• 精液檢查異常；
• 精索靜脈曲張所伴發的相關症狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響生活質量，且久治不愈者；需要說明的是，並非所有的疼痛症狀都是由於精索靜脈曲張導致的，神經痛、前列腺炎或者區域性的炎症都有可能導致疼痛。因此，並非所有患者在手術後都會獲得疼痛的改善。
• Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，且排除其他疾病；
• 雙側精索靜脈曲張。

有哪些手術方式？

精索靜脈曲張的外科手術方式有很多種，有開放手術、腹腔鏡手術，還有目前比較提倡的顯微鏡下的精索靜脈結紮手術。目前公認的手術方式有以下五類：

• 腹膜後入路高位結紮術
• 腹股溝入路精索靜脈結紮術
• 腹腔鏡下精索靜脈結紮術
• 精索靜脈介入栓塞術
• 顯微鏡精索靜脈結紮術

手術後還會復發嗎？

雖然大多數精索靜脈曲張患者通過手術治療可以獲得治癒，但也有少部分患者會復發，主要有以下幾個原因：

• 精索內靜脈分支結紮不全、遺漏所引起；
• 精索內靜脈結紮後未切斷；
• 存在靜脈阻塞性病變：精索內靜脈與輸精管靜脈、精索外靜脈之間有廣泛的吻合支，並逐漸匯合，在陰囊根部、腹股溝管淺環附近軟組織內與腹壁下淺、腹壁下深靜脈、陰部內靜脈、陰部外淺靜脈及旋髂淺靜脈間有廣泛的吻合支；
• 精索內靜脈結紮後下腔、髂總及髂內、外靜脈存在阻塞性病變,可致精索靜脈曲張復發；
• 血管痙攣變細，造成遺漏；
• 誤扎腹壁下靜脈而未結紮精索靜脈。

需要強調的是，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，因此，手術後睪丸功能的恢復和精液質量的改善也是需要一定時間的，患者要有耐心。