得了乳腺癌後，請學會這 5 個生活方式

乳腺癌患者經過規範化治療出院後，除了需要定期到醫院複診外，大部分時間將在社群和家庭中度過。怎樣做才能獲得更長的生存時間和最佳的生活質量呢？

中華預防醫學會婦女保健分會乳腺學組組織專家制定了《中國乳腺癌患者生活方式指南》，該指南已於 2017 年 2 月釋出。今天就為您詳細介紹乳腺癌患者應從哪些方面著手改變生活方式。

控制體重

大量研究證實，肥胖和超重是與乳腺癌不良結局有關的重要因素（如對側發生乳腺癌、淋巴轉移、復發、出現併發疾病等），並可能增加死於乳腺癌和其他疾病的風險。

美國著名的“護士健康研究”是目前最大規模和持續時間最長的、關於女性健康影響因素的研究之一，該研究發現，與體重不變者相比，乳腺癌患者體質指數（BMI）增加 0.5～2kg/m²，復發風險增加 40%；體質指數增加 2kg/m²，復發風險增加 53%。

上述證據都提示，無論乳腺癌患者在診斷時的體重如何，在治療及康復期間，達到或維持正常體重能夠帶來獲益。

推薦意見

乳腺癌患者在治療結束後，應儘量使體重處於正常範圍（即體質指數為 18.5~23.9kg/m²）。

如果體質指數過低，需要諮詢營養師，制定和執行營養改善計劃；如果體質指數已經達到超重或肥胖標準（不低於 24），應避免攝入高熱量食物，並增加體育活動，以減輕體重。

合理運動

數十項研究顯示，堅持體力活動可使因乳腺癌死亡的風險降低 34%，乳腺癌復發風險降低 41%。

研究顯示，對乳腺癌患者來說，有氧運動和耐力訓練可以增強心肺功能、肌肉力量，增加骨密度，增強平衡功能，明顯改善虛弱程度和心理緊張、抑鬱狀態，提高自我認識。

乳腺癌患者術後的淋巴水腫症狀非常常見，以往不建議患者進行上肢耐力訓練及較為劇烈的有氧運動。而現在的證據表明，這些鍛鍊不但是安全的，而且還能減輕淋巴水腫的程度。

大多數乳腺癌患者都能長期生存。她們可能在被診斷為乳腺癌時已經罹患糖尿病、心腦血管疾病等慢性病，或者在發生乳腺癌後再罹患這些慢性病。規律的體力活動和體育鍛煉能夠降低普通人群罹患這些慢性病的風險，乳腺癌患者也可同樣獲益。

推薦意見

乳腺癌患者應儘快恢復日常體力活動。在階段性治療結束後，應諮詢醫師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始運動、運動強度、運動方式等。每 3～6 個月諮詢專科醫師或專業指導人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進行評估，獲得改善建議。

• 18～64 歲，每週至少 150 分鐘的中等強度（每週 5 次，每次 30 分鐘）或 75 分鐘的高強度有氧運動，力量性訓練（大肌群抗阻運動）每週至少進行 2 次。

• 65 歲以上，儘量按照以上推薦進行鍛鍊，如果合併慢性疾病，應根據醫生指導適當調整運動時間與運動強度，但應避免長時間處於不運動狀態。

常見體育運動推薦

• 中等強度運動：交誼舞和集體舞、平地自行車、投擲球類、快步走、太極拳、木蘭拳、網球（雙打）。
• 高強度運動：有氧體操、快速自行車（每小時 15 千米以上）、爬山、跳繩、軍事訓練、競走、慢跑、跑步、足球、籃球、游泳（快速）、網球（單打）。

運動強度說明

• 中等強度運動：運動時身體微微出汗，呼吸稍急促，能夠與人交談，但不能唱歌，停止運動後短時間內能恢復正常呼吸。
• 高強度運動：運動時呼吸急促，只能說簡短的詞語，大量出汗，運動後需休息一段時間，才能恢復正常呼吸。

健康飲食

大量研究表明，膳食結構和食物選擇與乳腺癌的疾病進展、復發危險、總體生存率有關。與富含精製穀物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類製品和油炸薯類的膳食結構相比，富含水果、蔬菜、全穀類食物、禽肉和魚的膳食結構可以使乳腺癌患者的總死亡率降低 43%。食物攝入與生活方式有協同作用，每天攝入 5 份蔬菜水果（每份約 150 克）、每週 6 天堅持 30 分鐘以上步行運動的乳腺癌患者生存率最高。

不少研究發現，脂肪攝入與乳腺癌有關。著名的 WINS 研究（女性營養干預研究）發現，脂肪佔總熱量 15% 以下的低脂飲食與乳腺癌的無復發生存有關；平均降低 20% 的膳食能量，就能降低 24% 的乳腺癌復發風險。有研究提示，n-3 脂肪酸可能使癌症患者受益，富含 n-3 脂肪酸的食物可以降低心腦血管疾病發生率及總體死亡率。

豆類製品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血雌激素水平，具有預防乳腺癌的作用。以上海 5000 名乳腺癌患者為物件的乳腺癌生存佇列研究發現，大豆蛋白質最高攝入組乳腺癌患者的死亡風險降低 29%，復發風險降低 32%。中美聯合研究結果顯示，大豆攝入能降低 25% 的乳腺癌復發風險，對雌激素受體陰性患者的保護作用更明顯。基於以上研究，乳腺癌患者適量攝入大豆製品是安全的。

推薦意見

按照中國營養學會《中國居民膳食指南》的推薦，合理安排飲食。儘量選擇植物性食物；每天至少吃 5 種以上蔬菜水果，儘量吃全穀類（非精製類）糧食，每餐包含豆類食品；少吃紅肉、加工肉類，適當攝入魚類、禽類；多選低脂奶類而非全脂奶類；挑選低鹽食品，烹調少用油鹽。

服保健品要慎重

至今為止，並沒有研究能證實保健品改善癌症患者的結局。兩項大型觀察性研究發現，各種保健品與早期乳腺癌的複發率、乳腺癌病死率和總體病死率沒有關係。還有研究者分析多項研究發現，補充維生素 D 與改善癌症患者結局無關。處於營養素缺乏狀態的癌症患者服用相應的營養素補充劑可能是有益的，但若不缺乏營養素，服用保健品不僅不太可能受益，還有可能帶來健康損害。

雖然有證據顯示，多攝入豆類製品有利於減少乳腺癌的復發和轉移，但乳腺癌患者一般不宜服用含有大豆異黃酮的膳食補充劑，而應儘量從食物中獲取。

推薦意見

乳腺癌患者應儘量從飲食中獲取必要的營養素。只有在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏，患者無法從食物中攝取足夠的營養素，攝入量僅為推薦量的 2/3 時，才需要服用相應的營養素補充劑。

戒菸禁酒

吸菸與乳腺癌生存之間的關係已經得到眾多研究的證實。與不吸菸者相比，吸菸的乳腺癌患者死於乳腺癌的風險高 2 倍，死於非乳腺癌的風險高 4 倍。吸菸者死於乳腺癌的風險還與吸菸的強度和持續時間有關。有研究提示，被動吸菸與女性乳腺癌死亡、全死因死亡有關，還會增加絕經後或肥胖的乳腺癌患者發生不良事件的風險。

酒精能夠增加外周血中雌激素濃度，大量飲酒會增加乳腺癌復發風險。正在接受治療的患者，特別是在放療、化療和生物治療期間，更應避免酒精攝入，即使是漱口液中的少量酒精，也可能會導致口腔潰瘍。

推薦意見

乳腺癌患者應儘量避免吸菸、被動吸菸和酒精攝入，有吸菸和飲酒習慣的乳腺癌患者應及早戒菸戒酒。

生活方式的改變並不是十分困難的事情，其中往往還有不少樂趣。乳腺癌患者應該多多學習、積極行動，用簡單易學的方法選擇和保持健康的生活方式，不斷收穫健康。

參考文獻

1. 中華預防醫學會婦女保健分會乳腺學組..中國乳腺癌患者生活方式指南.[J].中華外科雜誌, 2017, 55(2), 81-85..