癲癇的手術治療：多處軟腦膜下橫切術 (MST)

什麼是多處軟腦膜下橫切術？

有時候，癲癇發作起始於大腦的一些關鍵區域，比如控制運動、感覺、語言或記憶的區域。在這種情況下，多處軟腦膜下橫切術（multiple subpial transection，MST）是一種可選的解決方案。多處軟腦膜下橫切術是相對較新的癲癇治療方法，它通過切斷大腦的外層（灰質）來阻斷癲癇發作的電衝動，保留了集中於腦組織深層（白質）的關鍵功能。

哪些患者適合接受多處軟腦膜下橫切術？

大部分癲癇患者可以通過藥物控制癲癇發作。然而，約 20% 的癲癇患者無法通過藥物獲得改善。在有些病例中就會推薦手術來切除導致癲癇發作的部分腦組織。

多處軟腦膜下橫切術適用於藥物治療無效和癲癇起始的大腦區域不能安全切除的患者。此外，患者必須有一定的可以獲益於該手術的機率。多處軟腦膜下橫切術可以單獨進行，也可以合併部分腦組織切除術。多處軟腦膜下橫切術也適用於 Landau-Kleffner 綜合徵（LKS）兒童的治療。Landau-Kleffner 綜合徵是一種罕見的兒童腦部疾病，會導致癲癇發作，影響控制言語和理解的大腦區域。

多處軟腦膜下橫切術前應該做些什麼？

擬接受多處軟腦膜下橫切術的患者需要接受全面的術前評估，包括癲癇發作監測、腦電圖（EEG）、磁共振顯像（MRI）和正電子發射斷層掃描（PET）。這些檢查有助於定位產生癲癇發作的大腦區域，確定手術是否可行。

評估腦內電活動的另一項檢查是視訊腦電圖監測，這項檢查使用視訊攝像頭記錄癲癇發作的過程，同時用腦電圖監測大腦的活動。在一些情況下，也會使用有創監測（就是將電極放在顱某個內特定部位的大腦表面）來進一步識別導致癲癇發作的腦組織。

多處軟腦膜下橫切術包括哪些步驟？

多處軟腦膜下橫切術需要通過開顱術暴露大腦的一個區域。患者被麻醉後，外科醫生會在頭皮上做一個切口，去除一個骨片，並且剝去一部分硬腦膜，即覆蓋大腦的硬膜。這樣就會形成一個“視窗”，用來放入手術器械。外科醫生利用術前腦影像檢查所採集的資訊來找出異常的腦組織區域，避免損傷負責關鍵功能的大腦區域。

手術顯微鏡可以放大腦部視野，外科醫生在軟膜（軟腦膜，大腦表面的一層柔軟的膜，位於硬膜下方）下的灰質上做一些平行、表淺的切口（橫切）。整個導致癲癇發作的區域都會進行橫切。橫切完成後，硬膜和骨片會被放回原位，最後使用縫線或閉合器閉合頭皮。

多處軟腦膜下橫切術後需要做哪些事情？

多處軟腦膜下橫切術後，患者一般在重症監護室內住 24 ~ 48 小時，然後在普通病房內住 3 ~ 4 天。大部分接受多處軟腦膜下橫切術的患者可以在術後 6 ~ 8 周恢復正常活動，包括工作和學習。大部分患者需要繼續服用抗癲癇藥物。癲癇發作完全控制後，藥物可以減量或撤除。

多處軟腦膜下橫切術效果怎麼樣？

在約 70% 的患者中，多處軟膜下切除術對癲癇發作的控制有明顯改善，不過這種手術相對較新，並且尚無長期的有關手術結局的資料。在多處軟腦膜下橫切術後，無法通過藥物控制的 LKS 或其他型別的癲癇兒童患者可以獲得智力和心理功能的改善。

多處軟腦膜下橫切術有哪些副作用？

多處軟腦膜下橫切術後可能出現以下副作用，不過它們在數週內一般會自行消失：

• 頭皮麻木
• 噁心
• 感覺疲乏或抑鬱
• 頭痛
• 言語、記憶困難或表達時找不出合適的詞語

多處軟腦膜下橫切術與哪些風險相關？

與多處軟腦膜下橫切術相關的風險包括：

• 與手術相關的風險，包括感染、出血和麻醉劑過敏
• 癲癇發作控制失敗
• 腦水腫
• 損傷正常腦組織