癲癇的手術治療有哪些？

藥物可以控制大多數癲癇患者的癲癇發作，但並不是對每個人都有效。大約有 30% 的患者在服用癲癇藥物後無法耐受其副作用。因此，在某些情況下，癲癇患者可能會選擇腦部手術。

在腦部進行手術可以控制癲癇發作，改善患者的生活質量。手術的三個主要目標是：

• 切除引起癲癇發作的大腦區域。
• 阻斷引起癲癇發作的神經細胞異常放電的神經通路。
• 植入一個治療癲癇的裝置。

哪些癲癇患者適合於手術治療？

只有有以下情況時才會考慮選擇手術治療：

• 醫生可以清楚地定位癲癇發作開始的大腦區域，即癲癇病灶。
• 擬切除的部位不負責語言、感覺或動作等關鍵功能。

如果符合這些標準，並且具有以下情況，手術才是最合理的選擇：

• 癲癇發作嚴重干擾日常生活。
• 藥物無法控制癲癇發作。
• 藥物副作用嚴重，影響生活質量。

有癌症或心臟病等其它嚴重疾病的癲癇患者通常不會考慮進行癲癇手術。

癲癇手術有哪些方法？

患者接受的手術型別取決於癲癇發作的型別和病灶的部位。

腦葉切除  大腦是人腦的最大部分，被分為四個腦葉，它們分別是：額葉、頂葉、枕葉和顳葉。顳葉癲癇是青少年和成人中最常見的癲癇型別，其病灶位於顳葉。顳葉切除術就是切除顳葉中的部分腦組織，以達到消除癲癇病灶的目的。而顳葉外切除術則是切除顳葉以外區域的腦組織。

病灶切除術  如果癲癇發作是由腦部病變（例如，腫瘤等造成的腦部區域損傷，或腦部血管畸形等缺陷）引起的，該手術就會切除該病變腦組織，一旦該病變被切除，癲癇通常就會消失。

胼胝體切除術  胼胝體是連線兩側腦半球的神經纖維帶。胼胝體切除術有時被稱為裂腦手術，就是將胼胝體切斷，以阻斷腦半球間的訊號傳遞，防止癲癇發作從一側大腦傳遞至另一側大腦。這種手術尤其適用於不可控癲癇的嚴重型別患者，因為這種癲癇發作會導致倒地和嚴重摔傷。

功能性腦半球切除  腦半球切除術是切除整個腦半球，也就是半個大腦。功能性腦半球切除術則會保留腦半球，但會將其與大腦的其餘部分隔離開，僅切除一小部分腦組織。這種手術主要是針對一側半球功能異常的 13 歲以下兒童。

多處軟腦膜下橫切術（multiple subpial transection，MST）  這類手術有助於控制病灶無法安全切除的癲癇發作。多處軟腦膜下橫切術是在腦組織上做數個表淺的切口（稱為橫切），這些切口會阻斷癲癇發作電流的傳導，但不會影響正常的大腦活動。這樣不會損傷大腦功能。

迷走神經刺激 （vagus nerve stimulation，VNS）  迷走神經控制著大腦和主要內臟之間的訊號傳遞。迷走神經刺激就是在患者皮下埋置一個裝置，該裝置會發出電子脈衝刺激迷走神經，從而阻止癲癇的發生。迷走神經刺激可以降低一些部分性癲癇患者的癇樣發作。

反應性神經電刺激 （responsive neurostimulation device，RNS）   醫生會將一個小小的神經刺激器埋置在頭皮下的顱骨上，神經刺激器與 1 或 2 根導絲（稱為電極）相連，導絲放置於腦內癲癇病灶部位或大腦表面。該裝置會檢測該區域的異常電活動，然後輸送電刺激，它可以阻斷引起癲癇發作的過程。

手術效果怎麼樣？

這取決於手術的型別。有些患者的癲癇發作在術後會完全得到控制。有些患者仍然會有癲癇發作，但是頻率減少。術後，患者需要持續服用抗癲癇藥物一年或一年以上。只要醫生認為癲癇發作已經得到控制，患者才可以減藥或停藥。

手術是否有風險？

手術前，醫生會和患者討論手術的風險和獲益。風險包括：

• 感染、出血以及麻醉劑過敏的可能。這些常見於任何手術。
• 讓已有的問題更加糟糕，或產生新的大腦功能問題。患者大腦可能會喪失視覺、言語、記憶、或運動功能。
• 癲癇復發。

什麼是再次手術？

如果患者術後不久即出現癲癇發作，醫生可能會建議進行第二次手術（稱為再次手術） 。然而，這並非意味著手術失敗，只是醫生沒有完全切除導致癲癇發作的腦組織。