對於精神分裂症，心理治療用處大嗎？

目前還沒有任何一種治療手段，對精神分裂症的療效是確切的。抗精神病藥仍是主要方法，但藥物也不是能夠打消各種幻覺、妄想的“靈丹妙藥”。大約 40% 患者拒絕藥物治療，隨著時間增加，這一數字上升到 70%；即便在願意接受藥物治療的病人中，也有 50% 左右殘留各種症狀^[1]。而心理治療是在恢復一定自知力後進行的輔助康復手段。

心理治療對精神分裂症有用嗎？

藥物解決了“病”的問題，但恢復其“人”的功能，一定程度上還得藉助心理治療。大量研究表明，心理治療對精神分裂症的認知能力、社會功能、疾病管理能力等方面有益。

中國的精神分裂症防治指南建議，在發病時應採用藥物為主的治療，在鞏固期配合心理治療，對其陽性症狀進行干預，可減少疾病的慢性化。

心理治療中，最重要的是通過溫暖與關懷的態度，以及求治者和治療師之間的情感交流，建立基本的信任，提供一種“從未有過的安全關係”^[2]，進而在一定程度上促進自知力恢復，改善社會適應能力，使其能正確應對生活中的不良情緒及事件，從而促使全面康復、並降低其復發的風險。

心理治療有哪些辦法？

• 支援性心理治療：支援性心理治療可提供友善、鼓勵、實用的建議，減輕痛苦、宣洩壓抑、穩定情緒、提高治療信心、消除孤獨與無助，還能滿足患者被關愛、被尊重和被接納的心理需要。醫生會和求治者一起討論當下的狀況和顧慮，設身處地為對方考慮，並提供心理支援。例如：你患了這個糟糕的疾病，我很難過，但這不是你的錯。我們一起看看有什麼辦法，能幫你生活得更好一些。
• 認知行為療法（CBT）：精神分裂症患者普遍存在認知問題，如多疑、被害妄想等。改變不良認知有利於促進恢復和減少復發。認知行為治療能提高自知力，減少精神病性症狀，消除病恥感和自我歧視，減少負性情緒的發生。

• 集體心理治療：組織精神康復者一起進行心理治療，醫生會制定一系列活動或作業，分享自己的心得、治療過程或想說的話，在互助互動中提高認知和改善情緒。
• 家庭心理治療：北京大學精神衛生研究所在全國 12 地區的調查顯示，家庭照顧對預後的影響最大。家庭治療是一種全家人都參與進來的療法，治療師對家庭成員進行心理干預，改善成員間的不良人際關係，促進全家良好互動。
• 心理健康教育：包括介紹精神分裂症的資訊，瞭解這個疾病及其易復發的特點，理解為控制症狀而治療的必要性。

什麼時候可以進行心理治療？

在藥物治療的幫助下，當病情趨於平穩、臨床症狀基本消失時，就可配合進行心理治療。心理治療的原則和藥物治療一樣，也是針對症狀來治療。不同的精神症狀或/和不同的治療時期，心理治療是否介入、用哪種治療方法、能起到多大用處，都是不一樣的。本文，我們按精神分裂症的三個時期來介紹。

急性期：督促求治者主動參與治療

這一時期，幻覺、妄想、言行紊亂、陰性症狀等表現明顯，自知力明顯損害，患者不承認自己“有病”。絕大多數人處於強制住院狀態，以藥物治療為主，不符合心理治療的原則。原因是，在精神分裂症的發病基礎中，心理因素並不是最主要的。而患者的主動求治意願不強，思維、情感、行為、理解能力、自控力都下降，心理治療幫不上太大的忙。

但也有少部分急性期患者保持一定的自知力，可在藥物治療的基礎上，適當進行心理治療，以期督促求治者積極配合治療。

支援性心理治療是此時常用的治療技術，另外還可試用認知行為治療或心理健康教育，來促進求治者保持部分自知力。

鞏固期：提高對疾病的認知，儲存部分社會功能

經抗精神病藥物系統治療後，大部分精神病性症狀已得到控制，妄想逐漸鬆動、淡化，自知力逐漸恢復，患者通常已經出院，以原劑量維持治療。此時，部分人出現心理治療的求治需求。他們希望全面瞭解自己的疾病、認識精神症狀、瞭解治療和預後等。

此期的治療策略是，配合抗精神病藥物治療，增加認知治療的力度。醫生會根據求助者的認知損害情況，系統制定認知治療計劃，並輔以家庭治療、娛療、心理健康教育等手段，幫著學習社交技能，爭取儲存部分社會功能。

維持期：社會功能恢復和預防復發

此期，絕大多數人的精神症狀消失，但社會能力不同程度受損，尤其是多次復發者的勞動能力明顯受損。

維持期心理治療策略是：配合抗精神病藥物的長期維持治療，使用家庭治療、工療、心理健康教育等多種康復手段來延緩社會功能衰退，爭取保持部分勞動能力。可求助一些專門從事精神康復者就業、教育、社會活動等干預治療的機構。各地的精神衛生中心、正規心理諮詢機構、大的社群或療養院等，都可能開展相關專案。

作為家人，我能在患病親人的心理康復上做些什麼？

• 鼓勵他們尋求治療、堅持治療；
• 理解他們的某些信念或幻覺對他們自己來說是真的；
• 告訴他們每個人都有自己看待事情的方式以及權利；
• 保持對他們的尊重、支援和友善，但千萬不要容忍他們的危險性或不合適的行為；
• 檢視詢問居住地附近有無互助性團體和專業的心理治療。

想了解心理治療的具體流程，可閱讀下面的案例：

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生  王偉巖