多發性骨髓瘤目前的主流治療方案

多發性骨髓瘤的治療從馬法蘭上市，到移植的應用，再到新世紀迎來新藥時代的輝煌，可以說經歷了革命性的發展。目前，如果患者被診斷為多發性骨髓瘤，可以接受非常成熟且高效的治療。

目前治療多發性骨髓瘤，一般首先根據患者是否考慮或適合進行自體造血幹細胞移植分為兩大類：擬移植患者，與非移植患者。

擬移植患者

對於擬移植患者，一般在進行誘導治療，獲得部分緩解 (PR) 以上療效後，動員採集自體外周血幹細胞，然後進行自體造血幹細胞移植 (ASCT)。移植後通常還需要維持治療。

在誘導治療階段，要選用對造血幹細胞損傷較小的藥物，以免影響後面動員採集自體外周血幹細胞。一般來說，要避免使用含馬法蘭的方案；另外，含來那度胺或鉑類的方案療程數不宜超過 4 個。

推薦的誘導方案為含至少一種新藥的三藥聯合方案。在國內，目前已上市的新藥有蛋白酶體抑制劑 (PI) 硼替佐米，和免疫調節劑沙利度胺、來那度胺。

因硼替佐米起效快、有效率高，因此含硼替佐米的方案應用非常多。常用的方案有：

• PAD 方案（硼替佐米、表柔比星、地塞米松）
• PDD 方案（硼替佐米、多柔比星、地塞米松）
• PCD 方案（硼替佐米、環磷醯胺、地塞米松）
• PTD 方案（硼替佐米、沙利度胺、地塞米松）
• VRD 方案（硼替佐米、來那度胺、地塞米松）

因經濟或其它原因，不選用硼替佐米的，則以 TD 方案（沙利度胺、地塞米松）或 RD 方案（來那度胺、地塞米松）為基礎，再聯合其它一種藥物（比如表柔比星、多柔比星、環磷醯胺，等）構成誘導方案。

傳統的含長春新鹼或長春地辛的方案，比如 VAD 方案（長春新鹼/長春地辛、表柔比星、地塞米松），療效不及含新藥的方案，目前已被逐漸淘汰。

在移植後的維持治療階段，選用方案要考慮前期方案及療效、患者的耐受程度等因素。如果前期方案含硼替佐米且療效好，維持治療階段一般完成九療程硼替佐米治療，之後改 TD 方案或 RD 方案維持治療，或改為觀察。如果前期方案不含硼替佐米，移植後的維持治療，一般直接選用 TD 方案或 RD 方案。

非移植患者

對於非移植患者，治療的過程是誘導治療、鞏固治療、維持治療。

誘導治療方案也是至少含一種新藥的聯合方案。因不考慮自體造血幹細胞動員，對幹細胞有損傷的藥物也可選用。年輕或身體一般狀況較好的患者，誘導方案基本同擬移植患者。老年患者或身體狀況較差的患者，誘導治療方案可考慮為兩藥方案，比如 PD 方案（硼替佐米、地塞米松）或 RD 方案。

鞏固治療是指達到患者最佳療效後，原方案再治療兩療程。維持治療的考慮基本同移植患者。另外，復發/難治患者的治療，需要很個體化的考慮，在此不進一步展開介紹。