兒童白血病化療期間，如何保護肝臟？

兒童白血病的治療方法主要是化療，而化療藥的毒性很大，在殺傷白血病細胞的同時，也會對我們機體的各個臟器造成損害，尤其是對肝臟的損害最為常見。

這是因為幾乎所有的化療藥都需要經過肝臟代謝排除，所以我們在白血病的治療過程中，需要定期的肝功能監測和適當的保肝治療。

反映肝功能損害比較有意義的指標是膽紅素和轉氨酶。膽紅素增高比轉氨酶增高還有意義，就是說如果只是轉氨酶增高而膽紅素不高，則肝臟受到的損害還不十分嚴重。

但要注意如果孩子在抽血時不順利造成紅細胞破壞，間接膽紅素就會明顯升高，這種情況下並不是肝臟有損害。

一般來說，只要轉氨酶不超過 400，就不用停用化療藥。如果膽紅素不高，轉氨酶在 100 以內，就可以不用保肝藥；轉氨酶在200以內，可以用肝泰樂(葡醛酸內酯)+美能(複方甘草酸苷片)，或肝泰樂+瑞苷(門冬氨酸鳥氨酸)。美能用 2 周即可，肝泰樂可長期服用。

如果轉氨酶在 200 以上，一般都有膽紅素增高，此時就要輸液保肝治療 1 ~ 2 周，然後再口服保肝藥維持一段時間。

在保肝藥中，除了肝泰樂，其他也都是需要肝臟解毒代謝的，所以在化療過程中儘量不要用保肝藥，不要再給肝臟增加負擔。

需要強調的是，以上所述只是針對化療藥毒性所致的肝臟損害的保肝治療原則。但無論什麼時候，都要結合孩子的機體狀況考慮。

比如說，如果孩子能吃能喝，沒有噁心嘔吐，體格檢查正常，6MP（6-巰基嘌呤）用量也很好，白細胞控制在合適範圍內。這時即使轉氨酶 100 多，我們也可能不用任何保肝藥。

不僅保肝治療如此，其他任何治療及病情分析都是如此，即一定要密切結合孩子的具體情況，這樣才能作出合理的分析判斷和提供有效的治療措施。

另外，需要注意的是，如果發現孩子肝酶總是容易升高，而且升高幅度很大，就要警惕有無其他原因如肝炎病毒的感染，建議做一個肝炎病毒（包括甲乙丙丁戊型）篩查，找到原因才能合理治療。