兒童精神分裂症能治好嗎？

常有人來門診諮詢：“孩子得了精神分裂症，是不是年齡越小越不好治？”孩子還有很長一段人生路要走，疾病能不能治好，今後能不能正常生活，是每位家長都最為關心的。而上面的觀點有一定依據，但過於片面了。

如何界定兒童精神分裂症？

美國精神病學會出版的 DSM-Ⅳ 診斷標準，將兒童精神分裂症分為兩個亞型：13～18 歲發病的，稱為早發性精神分裂症（early-onsetschizophrenia，EOS ）, 13歲以前發病的，稱為早早發精神分裂症（veryearly-onsetschizophrenia，VEOS ）或青春期精神分裂症^[1]。

據報道, VEOS 的患病率約為萬分之一, 其中，10 歲以前發病的約佔 VEOS 的 20%；EOS 的患病率約為 0.5%, 約 1/3 的精神分裂症首次起病年齡在 19 歲以前^[2]。

兒童精神分裂症，治療起來難度大

兒童的語言能力和思維邏輯尚未發育成熟，表達能力不強，加上精神病性症狀往往不典型，幻覺和妄想的內容簡單、單一，可有數月到數年的時間內僅表現為基本個性改變。因此，僅憑行為表現和少量語言來診斷，很容易漏診或誤診，耽誤治療的黃金時間。

兒童處於成長階段，發育尚未完善，生長速度快。發育過程中的變化可能影響藥物治療效果；同時，藥物對兒童的發育也有潛在影響，使得治療難度增加。

• 目前，兒童精神分裂症的藥物治療多數是“超說明書用藥”，主要原因就是可供患兒選擇的藥物種類少，沒有兒童用藥就只能用成人藥。
• 兒童用藥的方案和劑量大都缺乏臨床研究證據，多為經驗用藥，容易出現不良反應。
• 兒童基礎代謝快，藥物在體內的濃度難以控制，所以藥物是否達到了有效治療濃度難以判斷。

兒童精神分裂症的預後怎樣？

兒童精神分裂症多為首發，而首發者相比多次復發者來說，大部分年輕首發精神分裂症患者對抗精神病藥的初始應答較為理想，症狀緩解時間短；但長期預後並不樂觀，80% 的患者可能在 5 年內復發，治療依從性不佳是最強的復發預測因子^[3]。

與過去相比，兒童精神分裂症總體 65.7% 預後良好^[4]，較過去有所改善，主要原因可能是：更多孩子得到及時正規治療；家庭對孩子的關注度高，能給予關愛並督促其堅持服藥等。另外，在康復期進行心理干預，可減少病恥感，促進精神康復^[5]。

治療兒童精神分裂症，需考慮提高未來生活質量

在門診常遇到這樣的情況：孩子已確診為精神分裂症，醫生反覆告知需儘快用藥，家長卻說，“孩子還小，能不能不用藥、不住院？”

確診時，孩子大都發病很長一段時間了，這時需儘快進行抗精神病藥物治療，用藥同時可配合心理治療。一旦延誤治療將引發以下問題：

• 病態行為帶來自傷自殺、傷人毀物、受到他人傷害、物質濫用（如抽菸、飲酒）等問題增加；
• 總體預後變差：接受藥物治療前，精神症狀持續時間越長，恢復越慢，緩解常不徹底，複發率增加，影響孩子的學業、人際交往等社會功能發展。

家長不想給孩子吃藥，無非是擔心“是藥三分毒”或“吃上藥萬一停不下來咋辦”。這些擔心完全沒必要。

醫生在面對兒童患者時，會比成人更慎重些，不僅要考慮藥物有效性，還會考慮用藥安全性及遠期不良反應。孩子未來與疾病作鬥爭的時間還很長，醫生會考慮如何提高未來生活質量的。

下面，我們通過一個案例來看一下，兒童精神分裂症的診療關鍵在哪裡。

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生 劉宸晨