房顫射頻消融後復發的原因有哪些?
房顫經導管射頻消融治療後復發,與以下因素相關。
基礎疾病
心肌缺血、甲狀腺功能異常、呼吸系統疾病(慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合徵)是最常見的可誘發房顫的原因,如果這些因素持續存在,即使行導管消融術,房顫仍易復發。
房顫病史和持續時間
房顫病史越長、持續時間越長,導管消融成功率越低。
房顫持續時間大於 6 個月的患者,術後復發風險可增加 64%,而超過 2 年的患者即使經過多次消融,術後複發率仍超過 50%。
這是因為,隨著房顫時間延長,心房的正常組織會逐漸纖維化(“叛亂”),這些“叛亂”後的組織便會影響正常電傳導功能,時間越久,這種“叛亂”組織越不易被平復。
左心房大小
房顫患者的左心房越大,消融術後越容易復發。左心房的大小與房顫病史密切相關,心房不規則跳動時間越長,左心房越容易擴大。
左心室肥厚程度
不少房顫患者合併高血壓或原發性心肌肥厚,左心室肥厚的患者更容易出現心房纖維化,且心房纖維化程度更廣泛,約 38% 的患者心房纖維化面積超過 20%。
心房纖維化程度
目前的觀點認為,房顫容易復發很大程度上取決於心房纖維化的程度。能準確定量化評價心房纖維化程度的檢查便是心臟核磁。
心臟核磁所示輕、中、重度心肌纖維化(纖維化面積分別為 8%、21%、50%)的患者消融術後房顫複發率分別為 14%、43%、75%。
因此,為提高消融成功率,房顫最關鍵的治療策略便是儘早發現、儘早診斷、若有手術指徵儘早消融,及時治療或改善基礎疾病。此外,還需控制血壓、血糖,肥胖患者需要控制體重。
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