放射性碘治療後，如何隨訪？

術後放射性碘（radioactive iodine, RAI）治療的目的，是清除術後殘餘的甲狀腺組織（即“清甲”），以及手術中無法切除的轉移灶（即“清灶”），從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後，要進行終生監測，這是因為：

• 每位患者 RAI 治療後，需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同，並且可能需要動態調整，定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
• 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發^[1]。

何時監測？

如果沒有復發徵象，一般術後 2 年內，每 3~6 個月監測一次；此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白（Tg）水平小於1納克/毫升】後，時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案，您需要在每次複查結束時，詢問醫生下次何時來複查，並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標？

隨訪時，主要會做以下檢查：

• 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位，探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

• 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況，及時發現是否有淋巴結轉移，是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時，醫生會用一個探頭在頸部滑動，不會引起疼痛感，也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者，包括青少年和孕婦等。

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• 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺（fine needle aspiration， FNA）檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性，可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）濃度，陽性結果提示有淋巴結轉移灶^[2]。

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• 血液指標

需要檢測哪些血液指標，與甲狀腺癌的型別有關。其中，Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞（包括正常細胞和癌細胞）產生的一種蛋白質，可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後，Tg 水平應當非常低，甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後，需要數月或幾年時間，Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性，意味著體內仍有甲狀腺細胞，可能是正常細胞，也可能是癌細胞，據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和（或）進行其他治療^[3]。

抽血檢測甲狀腺功能指標，可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適，醫生據此進行調整。

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手術一年以後，血液化驗的頻度會降低。

• 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此，RAI 初次治療後 2~10 天內，要做全身掃描，診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時，醫生也可能選擇使用。

一般情況下，全身掃描的“特異性”可以達到 100%，也就是說，全身掃描如果發現了病灶，一般不會“看走眼”；而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高^[4]。

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎？目前專業界還有爭議，一般認為：如果復發風險低（如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高），可以不做全身掃描。

隨訪時，我要注意什麼？

隨訪時，您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查，就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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出現以下情況，需要及時諮詢醫生：

• RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療，通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後，方可繼續 RAI 治療。

• 如果需要多次 RAI 治療，整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物（如胺碘酮）。如需要服用其他藥物，也要及時詢問醫生。
• 育齡女性如果需要備孕，要及時彙報給醫生。
• RAI 治療有一定副作用，引起放射性炎症反應，如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生，並自然消退，一般不必特殊處理，若情況較嚴重，就需要諮詢醫生。
• RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤，隨訪期間要注意自己的身體狀況，如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀，應及時諮詢醫生。

此外，在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時，也要及時詢問醫生，切記不要自作主張。

共同撰稿：復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

參考文獻

1. Agate L, Lorusso L, Elisei R.New and old knowledge on differentiated thyroid cancer epidemiology and risk factors[J].J Endocrinol Invest, 2012, 35(6 Suppl): 3-9.
2. Wang Y, Wang W.Increasing incidence of thyroid cancer in Shanghai, China, 1983-2007[J].Asia Pac J Public Health, 2015, 27(2): NP223-NP229.
3. 滕衛平,劉永峰,蔣寧一等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床, 2012, 33(17): 1249-1272.
4. 宋補昌,李曉峰,豐波等.分化型甲狀腺癌76例131I治療臨床分析[J].山西醫科大學學報, 2013, 44(12): 960-962.