放射性碘治療前，要做哪些準備？

升高促甲狀腺激素水平

為了提高療效，治療前必須將血中促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH) 提升到遠高於正常的水平。原因是 TSH 能刺激甲狀腺組織攝取碘，由於癌細胞攝碘能力比正常甲狀腺差，升高 TSH 水平能刺激癌細胞更多攝取碘，從而更徹底地被摧毀。

怎麼才能升高 TSH 的水平呢？目前有兩個辦法。

1. 停用甲狀腺激素治療（撤藥）：RAI 治療前 3~6 周，在醫生指導下暫停服用甲狀腺激素。撤藥後，TSH 可以升高至 30mU/L 以上，遠遠高出正常範圍。 您可能會出現明顯的甲狀腺功能減退症狀，表現為怕冷、疲勞、體重增加等。
2. 注射重組人TSH（rh-TSH，商品名如適謫進）。這個藥目前在國內還沒上市。RAI 治療前幾天注射，能很快提升 TSH 水平，無需歷經撤藥過程^[1]。

RAI 治療前掃描

所有患者在 RAI 治療前，都需要做全身放射性碘掃描檢查。掃描時會用到很小劑量的放射性碘-131(I-131)，劑量遠低於治療用量^[2]。目的在於“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的範圍，有助於醫生確定 RAI 治療劑量。

初次掃描通常在手術後 4~6 周，因此又被稱為術後掃描。

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低碘飲食

大多數含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物，都可以改變甲狀腺攝碘的功能，從而影響 RAI 療效。

因此，服藥前應停用下列食物、藥物 1~2 周以上，保持每日攝取碘不超過 50 微克：

• 富含碘的食物：如海帶、紫菜等海產品；
• 藥物：複方碘溶液、胺碘酮（一種治療心律失常的藥物）、甲狀腺素片等藥物；部分中草藥如昆布、貝母、牛蒡子、木通等。

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住院隔離

I-131 是無色無味的液體，您可能認為，不就是喝“水”嗎？在家也可以治療啊！然而 RAI 治療是需要住院隔離的。這是因為：

首先，I-131 是一種放射性物質，物理半衰期為 8 天。8 天后，它的放射性就會減少一半。服藥後一段時間，您的排洩物都具有放射性，需要特殊處理後才能排放，否則會對周圍環境帶來放射汙染。

根據相關法規，單次治療劑量超過約 0.399 GBq（吉貝可，放射劑量單位），就應建立輻射隔離區，隔離時間不低於 48 小時。而 RAI 治療通常使用的劑量遠遠超出這個數值。

其次，雖然 RAI 比較安全，但仍可能導致一些不良反應，如胃腸道反應、頸部腫脹、腮腺腫脹以及骨髓抑制等。因此需要住院，由醫生密切觀察。

為減輕 RAI 治療可能帶來的噁心，醫生可能提前給您開藥服用^[3]。

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共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生 鄭曉珂醫生

參考文獻

1. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11):1167-1214.
2. Tuttle RM, Hunt JP, Olson JA, et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology, thyroid carcinoma. Version 2.0. 2012[EB/OL].(2012-02-03) [2012-09-23].
3. Miller BS, Doherty GM.An examination of recently revised differentiated thyroid cancer guidelines[J].Curr Opin Oncol, 2011,23(1):1-6.