肺癌導致上腔靜脈阻塞，怎麼辦？

上腔靜脈阻塞，也稱上腔靜脈綜合徵 (superior vena cava syndrome，SVCS)，是一種急性發作的危險跡象，由於各種原因引起上腔靜脈阻塞或狹窄，導致上腔靜脈系統血液迴流障礙。主要表現為頭面部、頸部、上肢和胸部的靜脈迴流受阻、淤血、水腫和側支迴圈形成等，並有可能進一步發展，導致缺氧和顱內壓增高。

遇到這種情況，醫生會迅速處理以緩解症狀。

肺癌為什麼會導致SCVS？

上腔靜脈位於上縱隔右前方，升主動脈和右主支氣管之間，主要接受來自頭頸部、上肢和上胸部靜脈血液，迴流到右心房。

上腔靜脈管壁薄、腔內壓力較低，周圍被肺門和氣管旁淋巴結群、主動脈、肺動脈、氣管、胸骨等環繞，且大部分包埋在心包反折處，移動範圍較小。因此，一旦周圍有腫塊，例如肺癌伴縱隔淋巴結腫大，很容易侵犯或壓迫上腔靜脈，引起SVC。

醫生如何診斷 SVCS？

SVCS的症狀輕重與緩急，與靜脈迴流受阻部位和程度相關，其中肺癌等惡性腫瘤引起的SVCS多為慢性過程。

對於肺癌患者，如果出現呼吸困難、咳嗽、胸痛、面頸部腫脹或眼眶周圍水腫、結膜充血、手臂腫脹、吞嚥困難（咽部水腫引起）、頭痛頭暈（腦水腫引起）、視力模糊、意識障礙等症狀，醫生查體發現頸靜脈怒張、胸壁靜脈擴張、頭面部充血水腫、雙上肢水腫等，就可以作出初步診斷。

此時醫生可能作必要的影像學檢查來確診，如胸片、胸部CT或磁共振。胸片因最便捷而成為首選檢查方式，但後兩者診斷更準確，除了可以顯示腫瘤與血管的關係，還能為後續治療提供定位支援。

當然，並非只有肺癌可能引起SCVS，一些良性病變如肺門淋巴結核、縱隔良性腫瘤、胸腔內甲狀腺腫、慢性縱隔炎症等也有可能。

發生了SVCS，怎麼辦？

一旦發生SVCS，醫生會盡快處理，首先對症治療以緩解症狀，之後才是針對原發病的治療。

如果您出現SVCS的症狀，一般需要臥床、抬高頭頸部、吸氧，嚴格限制鈉鹽攝入。醫生可能使用利尿劑和糖皮質激素以減輕水鈉瀦留，緩解水腫，並會注意避免引起血栓。如果您感到明顯胸痛和煩躁，要及時告知醫生，他（她）可能會給您一些止痛藥和鎮靜劑。

在急性發作期，針對肺癌的治療可選擇放療、化療等，如果有敏感基因突變，也可以使用靶向治療。

放療是主要療法之一，它主要針對引起靜脈壓迫的縱隔和氣管旁腫大淋巴結。如果病灶範圍能完整包納入照射野，醫生會考慮使用根治性劑量和靶區，包括縱隔、肺門和鄰近的肺實質病變。如果肺癌發生於雙肺上葉，有時還會涵蓋鎖骨上淋巴結。放療療效好，見效快，通常照射3~4次後，就能出現不同程度的緩解。如果照射一週後還沒有改善，醫生可能針對靜脈血栓作排查和治療。

化療也是可選策略之一，或放化療聯合。使用化療或其他靜脈用藥時，醫生一般會選取下肢靜脈，以避免加重症狀。

如果內科保守治療未能取得滿意療效，醫生還會考慮手術治療，如上腔靜脈支架植入術。

總體上，SVCS起病急、進展迅速，醫生會採取有效措施緩解症狀，同時積極治療肺癌。

共同稽核： 廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 周清主任醫師 白曉燕醫生 高欣醫生

參考文獻

1. 湯釗猷主編.現代腫瘤學（第三版）[M].上海:復旦大學出版社,2011.
2. 殷蔚伯等主編.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008.