肺癌手術新趨勢（三）——定位更準，器械更優
我們的肺如同一棵倒掛的樹，分支眾多。
在肺癌手術前，醫生需要將肺組織中的靜脈、動脈、支氣管解剖分明。但由於人體的複雜性，幾乎每個人肺內血管和支氣管的變化都不一樣，而癌灶就有可能長在這棵枝繁葉茂的樹上一個小枝節。
不難想象手術醫生準確找到和完整切除病變的難度。手術醫生就像在一個複雜、陌生而岔路眾多的路段駕車，彎彎繞繞，難以找到正確的方向。
因此，病灶的準確定位至關重要。越是小的病灶，對精準定位的要求越高。多數情況下，醫生需要根據 CT 確定病變位置，並在腦海中將平面圖“復原”成立體影象，靠這種方法精確定位病灶是很困難的。那麼，有更好的辦法嗎？
一、三維重建：GPS鎖定病灶
自從 Hideo Kodama 1981 年發明 3D 列印技術後，三維定位在醫學領域的應用廣泛，現在我們可以使用三維重建技術，實現對肺癌的“ GPS 定位”。
具體來說，臨床醫生通過影象軟體，將肺部 CT 的斷層影象做三維立體重建，真實還原了動脈、靜脈、支氣管的分佈情況，在手術前就對要斷哪根血管、支氣管了然於心。這就像為手術安裝了一個精準的 GPS 導航系統。有效減少了手術醫生的誤判，降低了併發症和手術風險。
二、磁導航技術：畫出通往病灶路線圖
除了三維重建外，磁導航技術也是準確定位肺小結節的一個“神器”。
電磁導航技術是基於支氣管鏡，通過 CT 和磁場導航等技術，制定出一條通往病灶的“虛擬路線”，醫生沿著這條管道能順利到達病灶旁邊，取到腫瘤組織的標本，同時還可以在病灶處注射熒光染料，做個“記號”，手術時可以按圖索驥，快速準確地找到病灶，縮短手術時間，降低切除範圍錯誤的風險[1]。
三、手術機器人：外科醫生一雙精細的“手”
您可能聽說過機器人手術，也可能納悶過：機器人會做手術，那還要外科醫生做什麼？其實，機器人是在外科醫生的操作下工作的。
達芬奇-機器人外科手術系統在1997年研製成功，2000年通過美國FDA認證、應用於臨床外科。它能為術者提供廣角高清影象，機械手臂可以360°自由活動，完全超越人體關節的活動度，並且穩定性更好，動作更精細，不會“手抖”，提高了手術的安全性。簡言之，外科醫生通過操作機器人系統，以超越人類的精巧程度，為肺癌患者實施手術。
國內外開展的14項研究發現：與電視輔助胸腔鏡手術（VATS）相比，達芬奇機器人手術的患者術後需要輸血的更少、肺漏氣5天以上的更少、帶胸引流管時間也較短。我國瀋陽軍區總醫院的專家也發現，與VATS相比，機器人手術組患者術中出血量和術後引流量較少，2年無進展生存率和總生存率更高。國外一項分析的結論是[2]，達芬奇機器人輔助肺癌完全性切除安全可行，有望替代腔鏡手術。
目前，肺癌手術不斷改良，並引入高科技“武器”，不變的主題只有一個：最有效切除肺癌，同時最大限度保證患者的生活質量。也許不久的將來，癌症就成為一種可治療、或可長期生存的慢性病。
想了解更多肺癌手術新趨勢，請閱讀相關文章：
共同作者：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 鄭少鵬醫生 黃盧煜醫生 夏津醫生
參考文獻
- 張蘭軍.磁導航技術在早期肺癌診斷中的應用[J].中國腫瘤, 2014(09): 第710-713頁.
- Liang, H., et al.Robotic Versus Video-assisted Lobectomy/Segmentectomy for Lung Cancer[J].A Meta-analysis. Ann Surg, 2017.
免責聲明：
- 本站內容僅供參考，不作爲診斷及醫療依據，一切診斷與治療請遵從醫生指導。