肺癌早、晚期，各有哪些症狀？

早期肺癌，一般沒有特殊症狀，因此難以發現。但早期肺癌也可能有一些“蛛絲馬跡”，提醒您早發現，早診療。隨著病情進展，到了晚期，肺癌會表現出區域性擴散和遠處轉移的相關症狀。本文介紹常見的肺癌早、晚期症狀，如果您有疑似表現，請立即就醫。

早期肺癌，可能有哪些症狀？

早期肺癌患者可能沒有任何症狀。這主要是由於肺泡沒有感覺神經，無法感受到疼痛。肺的體積比較大，而肺癌早期病變通常很小，因此很少會引起明顯症狀。大部分相關症狀都是由於腫瘤體積增大，累及支氣管、胸膜等而出現的。即便出現症狀，由於咳嗽、胸痛等症狀大多不典型，而被忽視。

另一方面，篩查是發現早期肺癌最有效的手段，目前國際上推薦的篩查手段是低劑量螺旋CT。受檢查費用、儀器和專業人員的限制，目前開展還不廣泛^[1]。

肺癌早期常見的症狀總結如下，瞭解這些，有助於我們提高警惕，及時就醫^[2]：

• 慢性咳嗽。這是肺癌最常見的症狀，通常為刺激性乾咳，有時也會伴咳痰；慢性咳嗽是由於肺癌侵犯氣管和支氣管導致的；儘管近半數肺癌患者在診斷時都有慢性咳嗽，但慢性咳嗽患者並非都是肺癌^[3]。
• 咳血。這是肺癌患者的常見症狀之一，並且是臨床上7%的患者的唯一症狀^[4]。可以表現為痰中帶血或血痰，一旦出現較嚴重的咳血，提示疾病進展，病情危重。由於腫瘤細胞侵犯支氣管黏膜所致。腫瘤周圍血管豐富，當毛細血管或小血管破裂，則會導致咳血。
• 胸痛。有接近半數患者早期會出現胸痛^[4]。深呼吸、咳嗽和大笑時加重。常表現為鈍痛或隱痛，部位比較彌散，常沒有明顯固定位置, 有時胸痛與腫瘤部位不一致。內臟對疼痛不敏感，而對牽拉敏感。因此往往是腫瘤侵犯胸膜、胸壁時，才出現持續胸痛。當腫瘤導致胸腔積液時，也會引起胸痛。
• 氣短。常表現為運動後氣短、吸氣性呼吸困難、胸悶等；由於腫瘤壓迫氣道，或阻塞導致了肺炎、肺不張（肺段或肺葉容量或含氣量減少）、惡性胸腔積液、瀰漫性肺泡病變等引起；有時氣短常被誤以為是由於年齡增長或體重增加導致的。
• 反覆感染。表現為發熱、咳嗽，有時咳黃膿痰；腫瘤壓迫或阻塞支氣管, 使肺遠端引流障礙，從而引起阻塞性肺炎；同時，肺癌患者免疫力下降，容易伴隨感染。
• 肩膀或手臂疼痛。這是肺上溝瘤 (Pancoast tumors) 的常見表現[2]；除了肩痛和上臂內側疼痛，這種疼痛會朝小指放射。有時還可表現為手無力和刺痛，以及霍納綜合徵 (Horner's syndrome)——眼瞼下垂、一側面部無汗、一側面部潮紅和出汗。肺上溝瘤位於狹窄的胸腔入口處，容易侵犯神經、血管及其鄰近的肋骨和椎體，引起這些症狀。
• 不明原因的體重減輕。一般指在 6～12 個月期間，體重減輕超過 5％^[3]。臨床上有一部分肺癌患者在未診斷前就出現了體重減輕。由於沒有明顯不適，有時會被忽略。

其他可能出現的症狀包括：

• 疲勞、乏力。這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解；
• 聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經，可使聲帶麻痺，出現聲音嘶啞，這也是一個通常難以引起重視的症狀；
• 面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，這是上腔靜脈綜合徵（SVC 綜合徵）的表現，是肺癌的一種併發症；
• 喘鳴。腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴；
• 血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹，如果血栓發生在肺，則會出現危及生命的肺栓塞；
• 副腫瘤綜合徵（Paraneoplastic Syndromes）。表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有研究發現，吸菸人群更容易忽視肺癌早期症狀^[5]。然而，肺癌並不只是吸菸人群需要擔心的疾病，近年來，年輕、非吸菸女性的肺癌發病在不斷上升^[6]，因此，如果出現了上述一項或幾項症狀，您需要儘早到醫院檢查。

值得注意的是，肺癌早期有時候沒有任何症狀，很多人在健康體檢中偶然發現肺部結節，進一步檢查才發現是肺癌。因此，肺癌篩查是非常重要的。

晚期肺癌，可能有哪些症狀？

通常所說的晚期肺癌，是指區域性擴散（胸膜與肺）、或已發生遠處轉移（骨、腦、肝臟、腎上腺）的 Ⅳ 期肺癌。這是肺癌的最後階段，往往表現出與區域性擴散和遠處轉移相關的症狀。

常見的症狀包括慢性咳嗽、氣短、發熱、咳血、胸痛、淋巴結腫大，當腫瘤壓迫喉返神經時，引起聲音嘶啞；壓迫食管時，會引起吞嚥困難。

此外，發生腦轉移時，會出現頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側肢體無力或感覺異常、偏癱或共濟失調、幻嗅等；

骨轉移時，可能出現胸痛、背痛、四肢疼痛、癱瘓、病理性骨折和高鈣血癥；

肝轉移時，會出現腹脹、食慾減退、上腹腫塊、肝區疼痛、黃疸、面板瘙癢，甚至神志不清。

晚期患者通常有疲勞、食慾減退和不明原因的體重減輕。其中一部分患者甚至會出現極度消瘦、無力、全身衰竭等症狀，專業上稱為“惡病質”。惡病質的主要表現如下：

• 不自主的體重減輕。原因不明、難以控制的體重減輕，即便攝入的熱量並不少，但由於肺癌消耗超過攝入量，也會導致體重減輕。
• 肌肉萎縮。肌肉萎縮伴隨脂肪減少，這可能很危險。此外，對於體重超重的患者，惡病質時通常會出現肌肉萎縮、卻沒有明顯的體重減輕。
• 納差（食慾不振）。不同於普通的“不想吃東西”，而是厭食和食慾喪失。
• 生活質量下降。上述三個症狀會導致生活質量明顯下降。

晚期肺癌通常已經無法手術，主要採取的是支援和對症治療，包括針對惡病質的營養支援治療。儘管晚期肺癌很難治癒，但它是可以治療的。目前的化療、放療、靶向治療，乃至最新的免疫治療，都有可能控制、並改善晚期肺癌的症狀，提高生活質量。

所以，即便已經進入病情晚期，也不要喪失信心，積極配合醫生的治療，可以使自己活得更長久、更舒適。

共同審稿：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 王震副主任醫師 黎雪桃醫生 尹凱醫生

參考文獻

1. Baohui Han, et al.Community-based lung cancer screening with low-dose CT in China: Results of the baseline screening[J].Lung Cancer,2018,117:20-26.
2. ASCO.Signs and Symptoms of Lung Cancer[J/OL].Available from: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/prevention-and-early-detection/signs-and-symptoms.html,[updated 2016 Feb 18].
3. 魏於全，赫捷.腫瘤學（第2版）[M].人民衛生出版社,2015.
4. Pass J, et al.Principles and Practice of Lung Cancer.4th Edition[J].Williams and Wilkins: 2010.
5. Smith Friedemann, et al.Smokers are less likely than Non-Smokers to Seek Help for a Lung Cancer ‘Alarm’ Symptom[J/OL].Thorax. Published online 21 Feb 2016.
6. Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer Statistics, 2017[J].CA Cancer J Clin. 2017;67:7-30.