腹腔鏡手術是怎樣進行的？

儘管多種消化系統疾病可以通過生活方式的改變或藥物獲得治癒，但有些消化系統疾病仍需要進行腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡手術和手助腹腔鏡手術(HALS)是治療胃腸道疾病時常用的“微創”手術方式。既往針對結腸或其他腸道的傳統外科手術需要在腹部正中向下做長切口，而腹腔鏡手術僅需在腹部開“鎖孔”大小的切口，在 HALS 手術中，7~10 釐米的切口就能允許外科醫生接觸到腹部器官。這類手術可使術後疼痛和瘢痕更少，恢復更快。

腹腔鏡手術可以用於治療以下疾病：

• 克羅恩病；
• 結直腸癌；
• 憩室炎；
• 家族性息肉病，出現結腸多發息肉，後續發生結直腸癌風險較正常人群高；
• 大便失禁；
• 直腸脫垂（直腸經肛門突出體外）；
• 潰瘍性結腸炎；
• 難以在結腸鏡下切除的巨大結腸息肉；
• 藥物無效的慢性嚴重便祕。

腹腔鏡手術是如何進行的？

在腹腔鏡手術過程中，醫生會在腹部開 3 個或更多小切口（直徑 5~10 毫米）並插入套管，腹腔鏡和外科器械可通過套管進入腹腔。然後，醫生可通過腹腔鏡傳輸至視訊監視器上的腹腔器官影象來進行手術。

腹腔鏡可用於以下腸道手術：

• 直腸乙狀結腸切除術 切除直腸和乙狀結腸的病變部位，用於治療癌症和非癌性增生或息肉以及憩室炎的併發症。
• 右半結腸切除術或迴腸切除術 右半結腸切除術是指將結腸右邊的部分全部切除。迴腸切除術是指將結腸右側的小腸末段（迴腸）切除。這種手術被用於切除癌症、非癌性增生或息肉以及克羅恩病的炎症病變腸段。
• 經腹全結腸切除術 切除全部大腸，用來治療潰瘍性結腸炎、克羅恩病和家族性息肉病。
• 糞便改道術 通過手術進行臨時或永久的迴腸造瘻（連通面板和小腸）或結腸造口（連通面板和結腸），用於治療複雜的直腸和肛門疾病，包括大便失禁。
• 經腹會陰直腸切除術 手術切除肛門、直腸和乙狀結腸，用於切除直腸下段或肛門內靠近括約肌處的癌症。
• 直腸固定術 用縫線將脫垂的直腸復位並固定。
• 全結直腸切除術 這是腸道手術中規模最大的一類手術，包括切除直腸和結腸。若肛門可被保留且功能正常，有時建立迴腸袋（術中使用迴腸製作的囊袋）後，患者可自行排便。然而，有時則需要建立永久性的迴腸造口（連通面板和小腸），尤其是對於需要切除肛門或肛門功能受損者。

腹腔鏡手術前應如何準備？

在腹腔鏡手術前，醫生會介紹手術相關問題。患者會被問及既往健康史，並需要接受全面的體格檢查。在手術前一晚，醫生會要求服用瀉藥進行腸道清潔。

一般所有患者術前都要進行血液檢測。根據年齡和健康狀況，還可能要求接受心電圖、胸部 X 線、肺功能或其他檢查，以及術前其他科室醫生的會診。

最後，麻醉醫生會與患者溝通術中麻醉藥的型別以及術後如何緩解疼痛。

術前一晚，患者需要服用醫生開具的瀉藥。服藥時應仔細閱讀並遵循說明書用法並足量服用，以降低腸道正常定植細菌引發腸道感染的風險。

術前一晚 12 點後，禁止經口飲食。

腹腔鏡手術的過程

腹腔鏡手術前，會為患者進行靜脈輸液。當一切準備就緒，將被送入手術室。

進入手術室後，護士會幫助患者躺在手術檯上，麻醉醫生靜脈注射藥物使其入睡。當麻醉成功後，護士用抗菌皁清潔腹部，並覆蓋無菌手術巾。

醫生會使用套管在肚臍下方的腹壁造一個小口，並將套管推入腹腔。套管與無菌管相連，二氧化碳氣體經此管道進入腹腔，將腹壁向遠離腹腔器官的方向推起；當腹腔鏡進入時，氣腔可為術者提供良好的手術視野。腹腔鏡經套管進入腹腔並與攝像機相連線，醫生所看到的腹腔鏡影像均投射在手術檯附近的視訊監視器上。

開始手術前，術者會全面觀察腹腔狀況，確保腹腔鏡對患者是安全的。無法繼續進行腹腔鏡手術的情況包括：腹腔內多處粘連（既往手術的疤痕組織）、感染或其他腹部疾病。

若術者認為腹腔鏡手術對患者來說安全可行，會繼續造更多小切口，以便進行腹腔操作。切口的數量和位置取決於手術的型別。

如有必要，術者會將其中某個小切口擴大，使其能夠切除腸道的病變部位或吻合腸管。

在適當的情況下，術者會先夾閉腸道病變部位的大血管，然後再準備切除。之後，術者會遊離待切除部位的脂肪組織，當該部位完全脫離後，即可切除。

術中有時需要進行臨時或永久的腸造瘻，使部分腸管於腹腔外表面開口並連線外部貯糞袋，再造糞便排出體外的通道。貯糞袋不能取下，需要一直連線在瘻口處。

多數情況下，術者會進行吻合腸管的操作，可通過多種手段完成。其一是使用吻合器將腸管末端吻合。此外，還可以通過腹腔鏡切口將腸管拉出縫合。術者會根據手術具體情況選擇最合適的吻合方法。當所有操作結束後，術者會檢查有無出血，並清洗腹腔，將氣體排出後，縫合腹部小切口。

術後，患者會先被安置於復甦室，至其自麻醉中清醒。期間，覆蓋於口鼻的氧氣面罩會輸送溫度較低的氧氣霧，有助於清除體內殘餘的麻醉劑並緩解咽喉處的疼痛。這種不適感可能由手術過程中放置氣管插管（提供術中呼吸和麻醉所用的氣體）所致，但通常 1~2 天后即可消退。

當患者逐漸清醒後，護士會將氧氣傳輸裝置換成鼻插管，即可掛於兩耳並放置於鼻下方的輸氧塑料管。可能需要在一段時間內保持一定的血氧含量，可通過檢測血中氧氣的百分比（血氧飽和度）來監測。在進行這項檢查時，護士會在患者手指上放置一個軟夾，即脈搏血氧儀。

同時，止痛藥物也可幫助恢復。

術後，護士會對所有的液體入量進行記錄，並測量和收集尿液或其他體液，包括術中放置的引流管或插管中的液體。

在術中經鼻置入胃部的插管（鼻胃管）若至手術結束仍未移除，會在恢復室中被拔除。術後當晚可以食用流食，次日可以食用固體食物。若出現噁心和嘔吐的現象，可能需要再次置入鼻胃管。出現這種情況無需擔憂，約有 5%~10% 的患者會發生噁心嘔吐，這是因為術後腸道功能還未完全恢復；此外，麻醉也會使許多患者出現噁心症狀。因此，術後最初幾日，飲食需要緩慢增加。

術後第一天，醫生即會鼓勵下床行走。走得越多，肺炎或下肢靜脈血栓形成等併發症的發生機率就越低。

住院時間的長短將取決於手術的型別和康復的速度。例如，腹腔鏡直腸切除術的平均住院時間是1~2天，而腹腔鏡大腸切除術則需要 2~3 天。

腹腔鏡術後的家庭康復

醫生會鼓勵出院回家後逐步增加活動量。散步是很好的運動方式，可以增強肌肉力量，促進血液迴圈以防止血栓形成，保持肺部清潔，有助於全面恢復。

若既往很健康，且術前經常定期鍛鍊，那麼術後即可在自己認為適宜的時候恢復鍛鍊。但術後 6 周內應避免以下兩項運動：舉或推任何超過 14 千克的物體，或進行腹部運動，如仰臥起坐。