服用華法林期間，需要“忌嘴”嗎？

對於房顫患者，服用華法林的目的是預防心房血栓形成，從而達到預防卒中和其他血管栓塞的目的。很多食物可能跟華法林產生相互作用，從而影響華法林的藥效，那麼，在服用華法林的過程中是否需要“忌嘴”呢？

要正確回答這個問題， 我們先看看食物和華法林之間是怎樣相互作用的。

為什麼很多食物會影響華法林療效？

華法林在人體內需要經過肝臟的一種酶（學名叫“細胞色素 P450 酶”）代謝，任何能抑制這種酶活性的食物都能降低華法林的代謝，從而增強它的作用，隨之而來的就是出血風險增加，比如葡萄柚（西柚）或它的果汁。反過來，任何能增強這種酶活性的食物都能促進華法林的代謝，從而減弱它的作用，比如鱷梨（牛油果）、人蔘、西洋參等。

維生素K能對抗華法林的效果（醫學上叫做“拮抗劑”）。服用華法林的人，對食物中維生素K含量的變化很敏感。富含維生素 K 的食物可以使華法林的作用下降，比如綠色蔬菜、胡蘿蔔、蛋黃、豬肝、綠茶等，在綠色蔬菜尤其是菠菜、韭菜、油菜、水芹、西蘭花、生菜、香菜、萵苣等，維生素K的含量較高。舉個例子：一般醫生會要求患者服用華法林時，凝血指標 INR（學名叫“國際標準化比值”）控制在 2~3 之間，如果 INR 略微高了，比如 3.1 或 3.2，有些比較有經驗的患者會通過短期內多食用一些綠色蔬菜來降低INR，從而避免調整華法林的劑量。

魚油也能增強華法林的抗凝效果，它是通過抑制血小板聚集、降低血栓素 A2 和某些凝血因子水平來實現這個作用的。

另外，還有些食物會增華法林的抗凝作用，但確切機制還不清楚，如芒果、大蒜、生薑。曾有位患者從徐州老家到南京來住院治療房顫，因為飲食不習慣，每天吃大蒜和饅頭，結果 3 天后 INR 由原來穩定的 2~3 之間升高到 4.5。

還有些食物會降低華法林的抗凝作用，但機制也不明確，如豆奶、海藻。

影響華法林抗凝作用的食物一覽

常見的增強華法林作用的食物——

香蕉、芒果、大蒜、生薑、柚子、西柚、木瓜、魚油。

常見的減弱華法林作用的食物——

綠葉蔬菜、橄欖油、西蘭花、豆油、酸乳酪、秋葵、動物肝臟、馬齒莧、蛋黃、香菜、海帶、萵苣、紫菜、豆奶、人蔘、鱷梨、西洋參、綠茶、胡蘿蔔、花菜。

瞭解到以上知識後，我們就明白了：服用華法林期間不是要求“忌嘴”，而是為了維持華法林抗凝療效的穩定，需要保持相對平衡的飲食結構，穩定自己的飲食習慣，切勿突然增加某種食物的攝取。因此，不需刻意避免食用某些食物，但要做到：

• 儘量避免外出應酬時食用平常不太吃的食物；
• 不要在沒有告知醫生的前提下，盲目新增營養品和保健品、或大量吃平時較少能吃到的罕見水果等。
• 如果食物變化較大，應更密切地檢測凝血指標（PT-INR）。
• 建議在臨睡前服用華法林，讓華法林和晚飯相隔時間在2小時以上，從而減少食物對華法林藥效的影響。