高血壓的聯合治療

您是否存在血壓問題？如果單用一種藥不能降低您的血壓，醫生可能會嘗試高血壓聯合治療。

研究表明，聯合治療比單一藥物能更好地控制血壓。

聯合用於控制高血壓的藥物有很多。治療目標很明確：控制高血壓，降低患心臟病的風險。

高血壓何時需要聯合治療？

聯合治療是指在最開始使用的藥物基礎上加入另一類降壓藥物，以提高療效。

很多輕度高血壓患者使用一種藥物就能起效。找到最有效的藥物可能需要多次嘗試。

然而，有時一種藥物並不能控制高血壓。醫生可能會加大劑量或更換藥物，但血壓仍然很高。這時可能就要新增第二種藥物。有時，血壓較高的患者需要聯合治療，甚至從一開始就這樣做，才能使血壓降到正常範圍。

高血壓的聯合治療是個體化的。它在更好控制血壓的同時，也最大程度地減少了副作用。而且，聯合治療的費用可能更低。由於更有效地控制了高血壓，患者就診的頻次也會減少。

可使用不同劑量的藥物組合治療高血壓。有時，低劑量使用一種或多種藥物聯合能最大限度地減少副作用。

噻嗪類利尿劑可單獨用於治療高血壓。不過，小劑量利尿劑也可以與 β-受體阻滯劑等其他藥物聯合使用。當聯合用藥時，利尿劑的副作用較少，還增強了其他藥物的降壓效果。可在其他降壓藥物中加入利尿劑。比如，如果高血壓患者存在體液瀦留，則可以新增利尿劑。

在與其他藥物聯用時，血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑通常有效。

有時，β-受體阻滯劑與 α-受體阻滯劑聯合使用。這對同時患有高血壓和前列腺增生的男性可能更好。α-受體阻滯劑可以同時治療這兩個疾病。

其他組合可包括 ACE 抑制劑聯合噻嗪類利尿劑。有時，血管緊張素 II 受體拮抗劑也與利尿劑聯合使用。或者，ACE 抑制劑與鈣離子通道阻滯劑聯合使用。

醫生會謹慎考慮是否使用聯合治療。例如，如果兩種藥物都能降低心率，醫生會進行密切監視，這樣可以避免心率過慢（心動過緩）。

如果您患有哮喘，醫生會避免使用可能引起哮喘症狀的藥物。要相信醫生，他會根據您的健康狀況制定最有效的治療方案。

主要的降壓藥物種類包括：

噻嗪類利尿劑：利尿劑從體內除去鹽和多餘的水（液體）。
血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制劑：ACE 抑制劑常用於糖尿病或心臟病患者。此類藥物通過抑制體內血管緊張素的產生來降低血壓。血管緊張素是一種可使血管收縮的激素，可以引起血壓升高。
血管緊張素II受體阻滯劑(angiotensin II receptor blocker，ARB)：ARB 可阻斷血管緊張素的作用。
鈣離子通道阻滯劑：鈣離子通道阻滯劑有助於降低血壓、減緩心率和治療心律失常（異常的心律）。鈣離子通道阻滯劑也可用於治療心絞痛（胸痛）和放鬆心肌。
β-受體阻滯劑：β-受體阻滯劑可減緩心率、降低血壓和降低心臟的工作負荷。

一旦血壓正常，應該定期測量血壓。

首先可以每週測量血壓一次。隨著時間的推移，如果血壓保持在正常範圍內，可減少測量的頻率。在家中測量血壓是個好方法，可以知道血壓在全天的變化情況。您也需要去醫生那裡進行血壓測量。在使用某些治療時，可能需要進行血液檢查。

需要長期服藥。血壓正常一年後，醫生可能會調整治療。藥物可治療高血壓，但基本上不能治癒。在與醫生溝通之前，請勿停止服藥。

還有，永遠不要缺藥。應在家保有庫存。在藥物用完之前一定要重新配藥。

如果不進行藥物治療，您的血壓可能會突然升高並引起嚴重問題。

頑固性高血壓是指儘管使用了三種不同的降壓藥物治療，但血壓仍然很高。據稱，約 30% 的高血壓患者患有頑固性高血壓。

美國心臟協會指出，老年和肥胖是頑固性高血壓的兩大危險因素。其他研究表明，頑固性高血壓患者存在一些相關危險因素，如糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、心臟增大和/或慢性腎病。

在做出診斷時，醫生必須判斷患者是否為真正的頑固性高血壓，或者他們是否沒有正確服藥或者沒有堅持治療。這些情況的含義各不相同。

有時，白大衣性高血壓常被誤認為是頑固性高血壓。白大衣性高血壓患者可能在醫生診室時血壓升高，但在家裡血壓正常。醫生會建議24小時監測血壓來排除白大衣性高血壓。

頑固性高血壓患者常常有很多健康問題，可能包括糖尿病、睡眠呼吸暫停、腎病和動脈粥樣硬化性疾病。這些問題常使治療變得棘手。

除了聯合治療，頑固性高血壓患者可能還需要治療高血壓的次要成因，如阻塞性睡眠呼吸暫停。此外，戒酒可能有助於降低頑固性高血壓。