股骨頭壞死一定要換關節嗎？“換頭”還是“保頭”？

不少股骨頭壞死的患者對於髖關節置換術有種恐懼心理，門診經常有患者會問，“股骨頭壞死一定要換關節嗎？如果不換會怎麼樣？”

總體來說，80% 的股骨頭壞死會在診斷後 1~4 年內發生股骨頭塌陷變形，而一旦出現股骨頭塌陷，多數患者由於股骨頭與髖臼的磨損，將發展成為嚴重的骨關節炎，此時“保頭”治療疼痛緩解不明顯，為了提高生活質量，恢復關節功能，醫生會建議進行髖關節置換，俗稱“換頭”。

對於大多數有生活質量要求的患者，“保頭”或者“換頭”這個艱難的決定，具體如何選擇？目前推薦意見與股骨頭壞死的病變情況、患者年齡有關。

• 對於已有疼痛症狀但病變範圍較小的股骨頭壞死患者，一定是首選“保頭”治療，包括鑽孔減壓、各種骨移植（帶血管蒂或不帶血管蒂）、截骨術等，期望促進骨修復，延緩壞死病變的進展，甚至可以達到不“換頭”的目標。
• 如果股骨頭壞死的病變範圍較廣泛，但尚未塌陷，則年齡相對較大的患者可以考慮關節置換手術，以儘快恢復活動能力，保持良好的心肺功能；年輕患者仍以“保頭”治療為主。
• 如果股骨頭壞死病變已經發生塌陷，對於絕大多數患者來說，繼續“保頭”治療的意義並不大，髖關節置換將是更好的選擇。

因此，股骨頭壞死該“保頭”還是“換頭”，與患者的病情年齡及意願有關，醫生會基於專業知識給出的建議，患友權衡利弊後做出選擇。