黑色素瘤常會轉移到哪？

什麼是轉移性黑色素瘤？

黑色素瘤是面板癌的一種，當它擴散到身體的其他部位時，被稱為轉移性黑色素瘤或晚期黑色素瘤，醫生常將它稱為IV期黑色素瘤。

黑色素瘤常轉移的部位包括：

• 皮下組織
• 淋巴結
• 肺
• 肝
• 腦

儘管大多數黑色素瘤難以治癒，但是積極的對症支援治療可以延長生存時間並提高生活質量，一些新治療方法也能改善生存。除此之外，還有不少新藥物正在研發中。

您可以參與選擇治療方案，也可以選擇自己的生活方式。重要的是，您需要多與人溝通。您可以談論對治療計劃的想法和您的情緒狀態等，也可以積極地尋求幫助與鼓勵。這些都有助於您改善未來的生活質量。

病因

大多數的黑色素瘤是由於過度暴露在陽光或日光浴的紫外線下而引發的。紫外線會對人體面板細胞中的DNA會造成損傷，刺激細胞癌變。

黑色素瘤也可能發生在缺少紫外線照射的地方，諸如手掌、視網膜等處。

目前已知的黑色素瘤高危因素包括：

• 面板白，頭髮和眼睛的顏色相對較淺；
• 身上有許多黑痣或不規則黑痣（不包括雀斑或棕色小斑點等）；
• 有黑色素瘤家族史。

症狀

當黑色素瘤轉移至身體其他地方時，會出現以下體徵：

• 皮下腫塊、硬結等；
• 淋巴結腫大或疼痛；
• 持續不斷地出現呼吸困難或咳嗽等；
• 肝臟腫大（位於右肋下緣）或者食慾欠佳；
• 骨痛，但骨折不常見；
• 頭痛、抽搐，或者四肢無力、麻木；
• 體重下降；
• 易感疲乏。

診斷

在檢查前，醫生可能會詢問您以下問題：

• 為什麼來就診？
• 什麼時候發現異常的？
• 身體狀況如何？
• 是否有過黑色素瘤病史？
• 若有過病史，之前接受過哪種治療？
• 有其他家人患黑色素瘤嗎？
• 有日光浴的習慣嗎？
• 被晒傷過嗎？
• 平常會抹防晒霜嗎？什麼時候塗抹？什麼型別的？

如果尚未確診為黑色素瘤，醫生會進行面板檢查。如果醫生的初步診斷為面板腫瘤，那麼還需要進行區域性活檢以明確診斷。

活檢可能為以下方法中的一種：

• 穿刺活檢：取部分圓形組織；
• 切除活檢：切除完整可疑病灶；
• 刮取活檢：儘可能刮取完整病灶。

醫生會在顯微鏡下檢測取得的組織標本厚度，往往越厚的腫塊意味著腫瘤病情更嚴重。

如果已被確診為黑色素瘤，下一步醫生還會要求進行血液和影像學檢查，以明確腫瘤是否已擴散到其他地方。

以下是一些常用的影像學檢查：

• 胸部X光片：通過低劑量的放射成像來檢視體內情況；
• CT掃描（計算機斷層掃描）：一種作用更強的X射線，便於醫生更準確地看到體內情況；
• MRI（磁共振成像）：運用更有效的磁共振顯象，對體內器官結構成像。幫助醫生觀察組織器官血流情況，定位腫瘤生長旺盛區域；
• PET掃描：通過放射性物質示蹤腫瘤，明確腫瘤位置。

醫生還會檢查淋巴結，檢視它是否腫大。正常情況下，淋巴結大約像豆子一樣大，位於頸部、腋下、腹股溝等皮下位置。醫生會用細針穿刺淋巴結來獲得細胞樣本，這一過程被稱為穿刺活檢。

淋巴結活檢，即對取出最可能存在腫瘤細胞的淋巴結進行檢查。在這項檢查中，醫生會將顯色劑區域性注射在可能發生癌變的區域。顯色劑會擴散到最近的淋巴結，之後，醫生將此淋巴結整個切除並行相關檢查。這些淋巴結也被稱為前哨淋巴結，如果裡面未發現腫瘤細胞，則意味著腫瘤未發生轉移。

之所以進行這項檢查，是因為檢查的結果有助於醫生明確腫瘤的分期及擴散程度。

在獲得檢查結果後，您可以和醫生一起選擇下一步的治療方案。

您可以問醫生以下問題：

• 在決定治療方案前，還需要做其他檢查嗎？
• 醫生的推薦方案是什麼？
• 整套治療方案包括哪些方面？會產生什麼影響？
• 會遺留瘢痕嗎？
• 在治療過程中，還能繼續工作嗎？
• 如果治療無效該怎麼辦？
• 可以參加臨床試驗麼？
• 醫生之前診治過轉移性黑色素瘤嗎？

治療

儘管轉移性黑色素瘤的治療並不容易，但仍值得積極嘗試。醫生會根據您腫瘤的位置、大小，以及身體情況，預估您可能的預後，並做出恰當的選擇。鑑於多數轉移性黑色素瘤是無法治癒的，所以治療的目標主要包括以下幾個：

• 減緩或阻止疾病進展；
• 阻止腫瘤擴散到其他位置；
• 改善身體不適。

之前對於轉移性黑色素瘤，主是放療和化療，但目前的研究表明，已有的一些新藥物療效更好。

您可選擇的治療方案可能包括：

手術：切除腫瘤或淋巴結。儘管單一的手術治療無法完全治癒腫瘤，但可以延長您的生存時間並改善症狀。醫生可能會採用手術聯合其他一種或多種治療方案進行治療。

放療和化療：根據腫瘤的大小和位置，部分患者的病情能夠在治療後得到控制。

免疫治療：免疫治療能夠啟用您自身的免疫系統攻擊腫瘤。您可以通過靜脈輸液或高劑量注射的方式進行免疫治療。雖然它可能有較為嚴重的副作用，但卻能明顯抑制轉移性黑色素瘤的進一步擴散，從而延長患者的生存。這類藥物包括：

• 干擾素-α和白細胞介素-2：這類傳統藥物可以延長患者的生存時間。
• Ipilimumab（商品名：Yervoy）：這種藥物主要有兩類用途。一方面可以用於防止黑色素瘤切除後的復發；另一方面可以治療不能接受手術的晚期黑色素瘤。Ipilimumab通常與PD-1（程式性死亡受體-1）抑制劑聯合使用。
• 納武利尤單抗（商品名：歐狄沃）和帕博利珠單抗（商品名：可瑞達）：人體細胞中的PD-1蛋白會阻止正常免疫系統攻擊黑色素瘤。而這種藥物則通過抑制細胞中的PD-1蛋白來治療黑色素瘤。Ipilimumab和納武利尤單抗或帕博利珠單抗的聯用可以提高患者整體的生存率。

研究人員還在研究更多的藥物，通過增強免疫系統來治療黑色素瘤。

靶向治療：這類治療能夠殺傷腫瘤細胞但並不損傷正常細胞。靶向治療只對存在特定基因變異的部分患者有效。因為這類治療僅針對腫瘤，副反應比放療和化療都更小。

近一半的黑色素瘤患者存在BRAF基因位點的突變，該突變會促進腫瘤的生長。目前已有一些藥物可以作用於BRAF基因，幫助存在BRAF基因突變的黑色素瘤患者，縮減腫瘤體積並延長生存。這類藥物包括：

• 通用名：Dabrafenib（商品名：Tafinlar）
• 通用名：Encorafenib（商品名：Braftovi）
• 通用名：Vemurafenib（商品名：Zelboraf）

還有一些藥物可以阻斷一種名為MEK的酶，這種酶在一些腫瘤中常出現過度活化。這類藥物可與BRAF抑制劑聯合使用來殺傷腫瘤細胞，但治療時間也相對較長。這類藥物包括：

• 通用名：Binimetinib（商品名：Mektovi）
• 通用名：Cobimetinib（商品名：Cotellic）
• 通用名：Trametinib（商品名：Mekinist）

自我調節

雖然腫瘤擴散聽上去很可怕，但許多研究者正在努力尋找新的治療方法來阻止腫瘤的進一步擴散，延長患者生存。

除了治療，您也可以通過自我的努力來提高療效，改善生活質量。以下是一些您在治療過程中可以採用的小貼士：

• 缺乏食慾時，您可以試試少食多餐，每隔2~3小時進食少量食物，以此來代替平時的足量三餐。營養師也會在您腫瘤治療過程中，給予一些營養和飲食方面的建議。此外，您也可以向醫生尋求建議。
• 適量的鍛鍊可以緩解疲勞，令您感覺更加舒適。但是要根據自身情況，勞逸結合。
• 獲得情感上的鼓勵與支援很重要。您可以向親人、朋友，或者癌症關愛小組，又或向宗教團體尋求支援與幫助。

期望

儘管Ⅳ期黑色素瘤治療很困難，但是不同患者的情況是不一樣的，有些患者可以獲得相當不錯的治療效果。您可以與醫生溝通治療方案，並看看能否參加合適的臨床試驗。