脊髓灰質炎疫苗接種

脊髓灰質炎俗稱“小兒麻痺症”。它是由於兒童感染了脊髓灰質炎病毒而引起的一種急性傳染病。脊髓灰質炎病毒主要通過糞-口傳播，也可以通過鼻咽部飛沫傳播。感染後，有的脊髓灰質炎患兒可能沒有明顯症狀。有的患兒會出現短時間的腹瀉，或者是頭疼、咽痛、發熱等症狀。少數嚴重情況會導致患兒癱瘓，甚至死亡。所以，積極預防脊髓灰質炎，從根本上減少發病非常重要。

脊髓灰質炎是可以通過接種疫苗來預防的

疫苗的作用機制，我們可以簡單理解為：人為地向體內接種了被滅活的病毒或細菌。接種這種細菌或病毒後，會在我們的身體裡引起免疫反應，使身體產生對這類細菌或病毒的抵抗力，或是誘導其他反應提高機體的免疫力。同時我們身體的免疫系統記住了這類細菌或病毒的模樣，當我們再次接觸到這類細菌或病毒的時候，免疫系統就能迅速識別，並做出對抗感染的反應。所以說接種疫苗可以預防疾病發生或減輕疾病嚴重程度。

脊髓灰質炎如何預防？

首先是主動免疫，也就是我們所說的“接種疫苗”，目前包括二價脊髓灰質炎減毒活疫苗（bOPV）和脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）。
被動免疫：是指未接種過疫苗的小於 5 歲的兒童，或者存在先天性免疫缺陷的兒童，與脊髓灰質炎患者存在密切接觸後，應儘早、積極輸注免疫球蛋白。
隔離患者，脊髓灰質炎患者至少要隔離 40 天。
注意日常衛生及環境衛生。

接種疫苗需要注意什麼？

可以選擇的疫苗有哪些

目前我國使用的脊灰疫苗有兩種：

二價口服脊髓灰質炎減毒活疫苗(bOPV)：是一種口服的液體滴劑，包括 1 型和 3 型 2 種血清型，可以提供更強的腸道保護力。
滅活脊髓灰質炎疫苗(IPV)：接種方式為肌肉注射或皮下注射，是經甲醛滅活後的一種疫苗，包括 3 個血清型。也就是說，接種後對 3 個血清型的脊髓灰質炎病毒感染均有預防作用。

需注意：對接種 bOPV 有禁忌證、免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療或肛周膿腫的兒童，建議優先全程接種 IPV 或者含 IPV 的聯合疫苗。另外，bOPV 禁止用於嚴重免疫功能低下的患兒，比如原發性免疫缺陷、有症狀的艾滋病病毒感染或 CD4 T 細胞值低、惡性腫瘤化療、近期造血幹細胞移植、已知藥物免疫抑制或免疫調節特性（例如大劑量全身應用皮質類固醇藥物，或其他針對免疫細胞的單克隆抗體），以及針對免疫細胞的放射治療。這些人群可以接種 IPV。另外，脊髓灰質炎疫苗（IPV 或 bOPV）可以安全接種給無症狀的艾滋病病毒感染嬰兒。

疫苗接種程式

根據世界衛生組織（WHO）的推薦，多數國家不僅在嬰兒出生時、6 周齡時、10 周齡時、14 周齡時接種 bOPV，還要在嬰兒 14 周齡或以後接種 1 劑 IPV，以強化對 1 型和 3 型脊灰病毒的免疫力，併為兒童提供更有效的 2 型病毒保護。

對於全程接種 IPV 的兒童，WHO 的推薦是：如果採用 2 月齡、4 月齡、6 月齡時接種方案，則接種 3 劑次；如果採用 6 周齡時、10 周齡時、14 周齡時接種方案，則接種 4 劑次，而且第 3 劑和第 4 劑間隔至少 6 個月。

我國目前採用的 IPV-OPV 序貫方案，在 2 月齡、3 月齡、4 月齡及 4 歲時接種脊灰疫苗。2019 年以前，我國安排的是先接種 1 劑 IPV，再接種 3 劑 bOPV（簡稱 1+3），從而完成 4 劑脊灰疫苗。隨著 IPV 產量的提高，IPV 的劑次將會逐漸增多，直至實現全部 4 劑 IPV。

IPV 的有效性取決於疫苗接種的劑次、疫苗接種的間隔時間、首劑疫苗接種時的年齡，以及母體抗體水平。所以家長應嚴格按照疫苗接種時間進行接種。脊髓灰質炎疫苗接種有效的評價標準是：血清轉化率和抗體滴度，接種 3 次 IPV 後，血清轉化率預計可以達到 95% 以上，所以並不是接種 1 次就能完全免疫，目前我國需要接種 4 次。

如果脊灰疫苗出現遲種或漏種的情況，補種相應劑次的疫苗即可，無需從頭開始全程接種，但補種的兩次脊灰疫苗應間隔 28 天及以上。如果是從未接種過脊灰疫苗的兒童，首劑應接種 IPV。2016 年 5 月 1 日起，對於只有 bOPV 接種史（未接種 IPV 或三價 OPV）的孩子，補種 1 劑次的 IPV 是非常必要的

“糖丸”“ 滴丸”的常見不良反應處理

“糖丸”實際上是三價口服脊髓灰質炎減毒活疫苗，在 2016 年 5 月 1 日前，它屬於國家免疫計劃疫苗，接種後可以產生保護性抗體。但是，從 2016 年 5 月 1 日起，“糖丸”在我國已被徹底停用，改用更為安全的“滴丸”。

IPV 被認為是非常安全的，除了短暫的區域性小紅斑（0.5％~1％），硬結（3％~11％）和壓痛（14％~29％）以外，無其他不良事件。

少數孩子接種 bOPV 後可能出現不良反應，包括輕度發熱、噁心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般情況下可自行緩解，無需特殊處理。但是如果孩子發熱超過 38.5℃，或出現精神萎靡或抽搐等表現時，應及時就醫。

接種脊髓灰質炎疫苗後，多長時間可以接種其他疫苗？

IPV 被認為是非常安全的，無論是單獨使用還是與其他疫苗聯合使用都可以。bOPV 與其他常規接種的疫苗之間也不會發生干擾，而且 IPV 和 bOPV 可以同時給藥。所以無論是 IPV 還是 bOPV ，都可以和其他疫苗同時接種，無需刻意間隔接種時間。

共同撰寫：首都醫科大學附屬北京友誼醫院兒科溫佳霖醫生