甲肝病毒感染相關的神經系統併發症

甲肝病毒感染以後，患者主要以食慾減退、噁心、嘔吐、疲乏、肝臟腫大以及肝功能異常、面板鞏膜黃染等症狀表現為主。一般預後良好，併發症比較少見。

主要的併發症有關節痠痛、皮疹、出血傾向和心律失常等。較少見的併發症，還有單純紅細胞再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等。此外，還有一些少見的神經系統併發症，如視神經炎、急性感染性多發性神經炎等。

視神經炎

某些感染性疾病可導致視神經炎，如：白喉（白喉桿菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結核（結核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病，其病原體均可進入血流，在血液中生長繁殖，釋放毒素，引起視神經炎症。

病毒性疾病如流感、病毒性肝炎（甲肝和乙肝等）、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及萊姆病螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經炎的報道。而甲肝病毒引起視神經炎的報道亦有所見。

甲肝病毒感染導致的視神經炎一般發生在急性肝炎發作後的 7~40 天之內，出現視神經損害的症狀，並且大多數為雙眼受累，視力恢復較好。一般認為，甲肝病毒感染後出現的視神經損害，其發病機制可能是免疫介導的視神經脫髓鞘改變，而不是甲肝病毒直接導致的損傷作用。

因此，隨著脫髓鞘的修復，視力可以接近完全修復。但也有部分伴發血管炎樣損害的血管梗死樣損害，其視力損害嚴重並且恢復比較差。甲肝視神經炎的治療主要還是糖皮質激素治療。

急性感染性多發性神經炎

急性感染性多發性神經炎又稱急性感染性多發性神經根神經炎，或者稱之為格林-巴利綜合徵。

甲肝誘導的急性感染性多發性神經炎的患者在發病前有急性肝炎病毒感染的病史。發病後表現為肢體感覺和運動功能障礙，初期由於受損神經根的水腫，可出現四肢以及頸肩的疼痛。

數日後，隨著病情的進展，神經脫髓鞘的症狀越發凸顯出來，表現為肢體軟弱和無力，從肢體遠端向近心端擴充套件，上肢從雙手至上臂直到肩部，下肢從雙足向上直到髖部，出現四肢對稱性軟癱，同時肌張力降低，腱反射減弱或消失，肢體近心端較遠端為重，下肢比上肢為重，軟癱常在幾天內發展至高峰，患者生活行動不能自理。

腦神經也可能受損，如面神經損傷引起兩側面癱，舌咽神經或迷走神經或動眼神經受損，出現吞嚥運動或眼球運動障礙，嚴重者發生膈神經損傷引起膈肌麻痺，導致呼吸困難，重症患者可危及生命。肢體感覺方面，患者表現為手套襪子型感覺異常，雙手雙足在感覺上有缺失。植物神經受影響後可發生短時期的多汗、尿瀦留、便祕等。

治療多發性神經炎的原則是大量補充 B 族維生素，包括維生素 B1 和維生素 B12，也可肌肉注射神經生長因子，以增加神經細胞的營養，促進神經纖維的修復。急性期使用腎上腺皮質激素，減少炎性刺激。

一般情況下，急性多發性神經炎通過 2~3 周系統規範的治療，基本可使病情得到控制。疾病遷延提示預後不佳，容易發生合併症，所以應在急性期抓緊治療。患者病情穩定後可進行肢體功能的鍛鍊，以加快運動功能的康復。