甲減戳了“心”，出現心臟問題怎麼辦？

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）是一種由於甲狀腺激素合成及分泌減少或組織作用減弱導致全身器官和組織代謝活動下降，帶來的一系列臨床症狀和表現。

其中就會涉及心臟功能的“減低”，患者會出現頭暈、水腫、胸悶氣促、呼吸困難、心跳加快等表現，嚴重的患者甚至會出現心功能衰竭或心包積液。

甲減出現心臟併發症的可能性大嗎？

這個問題目前醫學界還沒有完全統一的意見，但多數研究和專家認為甲減就是誘發心功能衰竭（簡稱心衰）和心包積液的重要因素^[1][2][3]。

最明確的證據有以下兩條：

• 平均年齡> 65 歲的甲減患者出現心衰的風險較高^[1][2]。
• 30%的晚期心衰患者有甲狀腺激素的降低^[3]。

心功能衰竭應該怎麼治療？

由於甲狀腺激素其實參與調節心肌收縮、維持正常心率，參與完成心臟舒張和維持全身血管阻力。

因此，對於合併心衰的甲減患者，一方面需要補充甲狀腺激素^[1]，另一方面，還需要根據病情的需要，在心內科醫生指導下，進行相應的對抗心衰的治療：

• 給予利尿劑，代表藥物呋塞米。
• 擴張冠狀動脈，代表藥物硝酸甘油。
• 增強心肌收縮力，代表藥物地高辛片、去乙醯毛花苷等。

這個併發症會持續終生嗎？隨著 L-T4 的補充會好轉嗎？

由甲減引起的心臟疾病基本都是可逆的，所以這個併發症並不會持續終生。

• 服用左旋甲狀腺素（L-T4）控制甲減後，一般來講，患者的心衰症狀在 6~8 周就會逐步得到改善^[4]，而心包積液可以在數週至數月內可自行消退^[5]。
• 對嚴重的心衰患者，除補充左旋甲狀腺素外，還會給予利尿、擴張冠狀動脈、增強心肌收縮力等治療。對有大量心包積液（積液量＞500毫升）的患者，醫生會進行心包穿刺，防止心衰加重。

是內分泌科的醫生就能給我開藥嗎？在什麼情況下需要去心內科就診呢？

對於心衰症狀較輕的甲減患者，繼續在內分泌科就診治療即可。

對心衰較重或有大量心包積液的患者，會出現如嚴重呼吸困難、端坐呼吸（即必須做起來才能呼吸），喘息不止，煩躁不安，血壓下降等表現，此時需要就診心血管內科進行聯合治療。