甲減患者怎麼複查？複查什麼專案？

大部分甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是一種終身性疾病，大多數患者需要長期甚至終身服用左甲狀腺素（L-T4）。

在治療過程中，患者需要經常去醫院複查，不知不覺中成了醫院的老熟人。如此高頻率的複查是為什麼呢？複查目的又是什麼呢？

下面讓我們來了解一下。

治療初期複查

治療初期補充甲狀腺激素，是為了重新建立“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的平衡。

讓我們來了解一下這個下丘腦-垂體-甲狀腺軸。

它是人體的一種指令下達、執行和反饋系統，涉及部位雖遠、但“遙相呼應”的幾個器官：下丘腦、垂體與甲狀腺。

下丘腦是“總司令”，它下達命令（促甲狀腺素釋放素，TRH）到“二級指揮官”垂體，垂體發出“命令”（即促甲狀腺激素）到甲狀腺，後者釋放甲狀腺激素，發揮作用。同時，這些激素的釋放情況又“反饋”給“二級指揮官”垂體和“總司令”下丘腦，調節垂體-下丘腦下達命令的節律和強度。正常情況下，它們三者存在著動態平衡。

當患者得了甲減，這種精密的平衡就開始紊亂。

因此，在治療初期，我們首先需要重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡，這個時期一般需要 4~6 周。

所以治療初期，複查注意事項如下：

• 每間隔 4~6 周複查；
• 複查專案是血清促甲狀腺激素（TSH）、遊離甲狀腺素（FT4）和遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）；
• 醫生會根據 TSH 和 FT4 水平調整左甲狀腺素劑量，直至患者達到治療目標^[1][2]。這個時期的治療目標是患者症狀基本消失，TSH、FT4 和 FT3 長期控制在正常水平。

甲狀腺激素各項指標正常後繼續複查

部分患者認為化驗指標正常了，是不是就可以停藥了呢？

不是。

此時我們不僅不能停藥，還需要調整藥物劑量，此時複查的目的就是為了指導藥物劑量的調整。

所以，治療達標後，至少還需要每 6~12 個月複查一次前述指標^[3]，以維持甲狀腺激素水平長期達標。在這裡，治療達標就是指症狀消失、甲狀腺功能指標恢復正常。

對於亞臨床甲減，複查同樣重要

以上所說的甲減都是指臨床甲減。一般臨床甲減患者症狀比較明顯，往往需要治療。而現在我們要說的亞臨床甲減人群，甲減症狀常常不明顯，多數患者是在體檢中被發現而確診的。

雖然有的亞臨床甲減患者不需接受治療，但所有患者必須定期複查。那如何複查呢？

輕度亞臨床甲減

• TSH<10 mIU/L 定義為輕度亞臨床甲減。
• 輕度亞臨床甲減患者，尤其是老年患者，通常需要密切隨訪，2~3 個月監測 1 次甲狀腺功能，接下來的 6~12 個月還需要遵醫囑持續監測。
• 如果患者開始出現甲減症狀、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性、血脂異常或患上動脈粥樣硬化性疾病時，則需要開始接受治療，醫生一般會考慮推薦左甲狀腺素治療。而老年患者，一般醫生還是會建議以密切隨訪觀察為主，因為老年人群在治療上需要更為謹慎，權衡利弊^[4][5]。

重度亞臨床甲減

• TSH>10 mIU/L 定義為重度亞臨床甲減。
• 通常需要接受左甲狀腺素治療。
• 4~6 周複查 1 次 TSH，此後複查監測還需要持續 6~12 個月（遵醫囑執行），為避免由於左甲狀腺素過量導致心律失常和骨質疏鬆。

大部分甲減和亞臨床甲減都是慢性、終身性疾病。雖然目前沒有完全根治的方法，但左甲狀腺激素替代治療方便可行。患者一定要對現代醫學有信心，到正規醫院進行合理治療，定期規律隨訪，避免因為治療不及時而引發一系列併發症，對身體造成更多不可逆轉的損害。