甲亢患者能接受手術治療嗎？

曾有新聞報道，大學生聞某下午去醫院拔了牙，次日凌晨 2 點出現身體不適，被送醫院後搶救無效死亡，屍檢報告認定：因甲亢、甲亢性心臟損害、血鉀下降致心律失常，迴圈、呼吸衰竭死亡。拔牙在普通人眼裡可能都算不上是個手術，就是這麼一個小得不能再小的手術，卻要了甲亢患者的性命。

甲亢患者做手術風險大嗎？

甲亢患者的手術風險比常人高。因為甲亢患者血液迴圈中甲狀腺激素異常增高，會引起患者基礎代謝率增加，交感神經過度興奮，中樞神經系統興奮性提高等一系列反應^[1]。

甲亢患者接受手術（包括甲狀腺手術和非甲狀腺手術），除了手術本身的風險，還有可能出現以下風險：

• 術中或術後容易出現甲亢危象，這是甲亢患者手術前後最大的風險；
• 交感神經過度興奮，引起血壓增高、心率加快；
• 甲亢性心臟病患者，可能出現心房顫動，甚至充血性心力衰竭；
• 甲狀腺腫大，壓迫氣管，造成氣管插管困難，甚至窒息；
• 伴有重症肌無力的患者，應該避免使用肌鬆劑，以免誘發週期性麻痺，從而會影響術中藥物的選擇範圍。

那還能做手術嗎？

甲亢患者如果因其他疾病需要手術，應先評估甲狀腺功能，並積極進行術前準備。

當患者甲亢滿足以下所有條件後，才能考慮手術：

• 症狀基本得到控制；
• 情緒穩定、睡眠良好；
• 體重增加；
• 血壓控制平穩；
• 心率<90 次/分；
• 基礎代謝率<+20%；
• 甲狀腺功能指標包括血清總三碘甲腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、遊離T3(FT3)、遊離T4(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)基本正常。

緊急情況下，如患者必須急診手術，應該積極控制甲亢，嚴密觀察，謹防甲狀腺危象的發生，並做好應對措施。

如果做手術， 採用全身麻醉會很危險嗎？

不同麻醉方式和甲狀腺危象的發生率密切相關^[2]，因此甲亢患者麻醉方式的選擇應該根據一般情況、病情、手術部位等因素綜合考慮。

如果患者甲亢症狀得到了有效控制，甲狀腺功能基本恢復正常，並且甲狀腺無過度增大，可以按常規手術要求選擇麻醉方式。

對於甲亢症狀控制不滿意、甲狀腺功能異常、有氣管壓迫症狀以及甲狀腺明顯腫大，但需要行急診手術的患者，一般選擇全麻方式，以便於術中管理，防止出現甲狀腺危象。

甲亢患者做手術需要做哪些準備？

• 若非緊急情況，應等待甲狀腺功能恢復正常後再進行手術。
• 若甲狀腺腫大已壓迫氣管影響到呼吸，及時告知醫生，有利於醫生術前瞭解病情，謹防氣管插管。
• 若伴有重症肌無力，避免使用肌鬆劑等藥物，以免出現週期性麻痺。
• 甲亢突眼患者若眼瞼閉合不全，術中需對眼部進行特殊保護如滴眼藥、無菌紗布遮蓋等。
• 手術前一天中午十二點後開始禁食水，若長期服用降壓藥物，手術當天晨起時用少量水正常服用。
• 擇期手術時，手術前及手術日早上正常服用抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑，如術前準備過程中調整了治療方案，遵醫囑即可。
• 術後若出現高熱、心跳加速、頭暈、噁心、嘔吐、焦躁不安等症狀，考慮為甲亢危象，應立即報告醫生，以便得到及時的處理。

小結

• 甲亢患者進行手術的確會增加手術風險，應該由內分泌專科醫生進行甲狀腺功能評估，並進行充分的術前準備。
• 在非緊急情況下，應該在甲功恢復正常，達到手術條件後才能進行手術。
• 麻醉方式和甲狀腺危象發生風險密切相關，如何選擇麻醉方式應該根據患者情況綜合分析。
• 甲亢患者術前應該充分告知醫生自己的病史並積極配合術前準備，術後如有不適症狀及時反饋給醫生。