甲狀腺癌是如何轉移的？有哪些症狀？

甲狀腺癌常見的轉移途徑包括淋巴結轉移和血道轉移。

淋巴結轉移

淋巴結轉移，是指腫瘤細胞進入淋巴管道內，並在此生長。甲狀腺癌常轉移到頸部淋巴結，這也是影響患者結局的重要因素。

淋巴結轉移的發生率

甲狀腺癌有四個主要病理型別（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌），發生頸部淋巴結轉移的概率見下表：

容易轉移到哪些淋巴結？

頸部淋巴結轉移常見於中央區（圖中 VI~VII 區），這往往是轉移的第一站。其次是側頸區（圖中 I~V 區，常見轉移到 II~V 區），往往在中央區淋巴結轉移的基礎上發生。

癌細胞常首先到達病灶同側淋巴結，有少部分乳頭狀癌可累及雙側頸部淋巴結。

極少數分化型甲狀腺癌會出現“跳躍式”轉移，即“繞過”中央區而轉移到側頸部淋巴結。

甲狀腺癌出現淋巴結轉移或區域性侵犯，會有哪些症狀？

甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移時，早期可能沒有任何症狀，增大到一定體積時，就出現頸部無痛性腫塊。

當腫塊壓迫、侵犯周圍組織時，會出現相應症狀。例如，侵犯喉和氣管，會引起呼吸道梗阻，出現刺激性咳嗽、氣促、呼吸困難；侵犯食管，會引起進食哽噎、吞嚥困難；侵犯喉返神經，會引起聲音嘶啞、喝水嗆咳。

如何判斷是否發生頸部淋巴結轉移？

甲狀腺癌患者術前做頸部超聲檢查，不但能觀察原發癌灶，還可能發現頸部淋巴結轉移。如果超聲懷疑有轉移，醫生有時候會建議做增強 CT 檢查和淋巴結穿刺活檢。

發生頸部淋巴結轉移，如何治療？

與原發癌灶一樣，頸部淋巴結轉移灶也首選手術切除，稱為“頸部淋巴結清掃術”。詳情請您點選下文。

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血道轉移

血道轉移，指癌細胞進入血液迴圈，轉移至全身遠處的器官，如肺、肝、腦、骨骼等處。

血道轉移的發生率

常見的轉移部位有哪些？

最常見的轉移部位是肺(50%)；其次為骨骼(25%)，以及其他部位^[7][9]。好發部位依次為脊柱、肋骨和骨盆等；如果發生腦轉移，多見於大腦，少見於小腦。

遠處轉移有哪些症狀？

轉移到哪裡，就出現相應的症狀。比如腦轉移會引起頭痛頭暈、噁心嘔吐、精神異常等；肺部或胸腔轉移引起咳嗽、咯血及胸部不適；骨轉移可能造成病理性骨折、疼痛、壓迫症狀等。

發生遠處轉移後怎麼辦？

發生遠處轉移後，醫生可能考慮的治療方案包括^[10][11]：

1. 如果醫生評估可以手術切除，首選手術；
2. 如果轉移病灶能攝取碘，可以嘗試放射性碘（radioactive iodine，RAI）治療；
3. 外放射治療；
4. 如果腫瘤沒有進展或進展緩慢、沒有症狀、並且沒有侵犯重要區域（如腦和脊髓），醫生也可能建議在內分泌治療（服用甲狀腺素片）下密切觀察；
5. 對於疾病迅速進展的難治性分化型甲狀腺癌（癌組織不攝碘），可嘗試化療和新型靶向治療。

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共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生 張婷婷醫生

參考文獻

1. 李治, 劉春萍, 屈新才,等.乳頭狀甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移規律與手術方式[J].中國普通外科雜誌, 2008, 17(11):1051-1053.
2. Qu N, Zhang L, Ji Q H, et al.Risk Factors for Central Compartment Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Meta-Analysis[J].World Journal of Surgery, 2015, 39(10):2459.
3. Grani G, Lamartina L, Durante C, et al.Follicular thyroid cancer and Hürthle cell carcinoma: challenges in diagnosis, treatment, and clinical management[J].Lancet Diabetes & Endocrinology, 2017.
4. Machens A, Hauptmann S, Dralle H.Prediction of lateral lymph node metastases in medullary thyroid cancer[J].British Journal of Surgery, 2008, 95(5):586–591.
5. Hvilsom G B, Londero S C, Hahn C H, et al.Anaplastic thyroid carcinoma in Denmark 1996–2012: A national prospective study of 219 patients[J].Cancer Epidemiology, 2018, 53:65-71.
6. Glaser S M, Mandish S F, Gill B S, et al.Anaplastic thyroid cancer: Prognostic factors, patterns of care, and overall survival[J].Head Neck, 2016, 38(S1):E2083-E2090.
7. Sabra MM, Dominguez JM, Grewal RK, et al.Clinical outcomes and molecular profile of differentiated thyroid cancers with radioiodine-avid distant metastases[J].J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(5): E829-36. 10.1210/jc.2012-3933.
8. Brignardello E, Palestini N, Felicetti F, et al.Early surgery and survival of patients with anaplastic thyroid carcinoma: analysis of a case series referred to a single institution between 1999 and 2012[J].Thyroid, 2014, 24(11):1600-1606.
9. 田文.甲狀腺和甲狀旁腺外科學[M].北京大學醫學出版社, 2016: 221-348.
10. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J].Thyroid, 2016, 26(1): 1-133. 10.1089/thy.2015.0020.
11. 中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會外科學分會內分泌學組, 中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272..