甲狀腺癌術後呼吸困難:為什麼?怎麼辦?

甲狀腺癌手術後,少數患者會出現呼吸困難、甚至窒息,聽上去很可怕。那麼,它們為什麼會發生?醫生會如何應對?您作為患者(家屬)需要注意些什麼?

甲狀腺手術為什麼可能導致呼吸困難?

一過性喉頭水腫

甲狀腺癌手術需要全麻,氣管插管的刺激可能導致術後喉頭水腫,從而導致呼吸困難。有呼吸系統疾病(如慢性支氣管炎、哮喘等)病史、或吸菸的患者,術後呼吸道分泌物難以排出,聚集於水腫的氣道內,會加重呼吸困難。

這種呼吸困難一般都是暫時性的,醫生會提供吸氧和靜脈給藥來緩解。您也需要努力排痰,在術前學習並掌握適當的咳嗽方法。

“練咳嗽”有哪些技巧?請參閱文末的“延伸閱讀”。

作為家屬,您需要定期給患者拍背,促進呼吸道分泌物排出。 

氣管塌陷

甲狀腺原發腫瘤較大的患者,氣管長期受到壓迫,氣管壁失去彈性。腫瘤被切除後,氣管卻塌陷了。

對此,醫生在術中就會評估氣道情況。如果認為存在氣管軟化、可能導致氣管塌陷,就會做氣管切開或氣管懸吊術,保證呼吸道通暢。

術後出血壓迫氣管

頸部區域間隙較小,而甲狀腺背面就是氣管,出血量大時會對氣管造成壓迫,嚴重時導致呼吸困難,甚至窒息。

對此,醫生會先排查出血的原因,嘗試保守治療,密切觀察。如果不能緩解,可能需要迅速再次手術,清除術區血塊,仔細尋找出血點,完成止血。

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雙側喉返神經損傷

喉返神經(recurrent laryngeal nerve, RLN)緊貼於甲狀腺的背面,左右各一。它們控制聲帶活動,調控聲帶的位置和開合,維持我們的氣道功能和發音功能。可以說,我們能正常說話唱歌、吃飯喝水(吞嚥),都有賴於喉返神經的辛勤工作。

如果手術損傷了兩側的喉返神經,除了會導致聲音嘶啞,還會導致呼吸困難,甚至引起窒息。這時需要立即行氣管切開才能緩解。

永久性雙側喉返神經損傷的發生率較低,絕大多數損傷是暫時性的。氣管切開後,度過神經損傷期,醫生確認聲帶可自主張合後,便可將切口關閉。
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術後呼吸困難,我該怎麼辦?

您和家屬需要儘早識別呼吸困難的徵象。一旦發現以下情況,要及時通知醫生,以便及時處理:

  • 呼吸費力或者需要張口呼吸;
  • 呼吸聲音加重加粗;
  • 口脣發紫;
  • 性情煩躁;
  • 心電監護儀上氧飽和度(是判斷組織缺氧程度和呼吸功能的一項指標。英文為 SPO2,其中:S 指飽和度、P 指脈搏、O2 指氧氣)數值下降、甚至報警。

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用氣去咳嗽

首先要坐起,上半身保持直立位。有些患者在手術之後用嗓子咳嗽,能聽到好像只是嗓子在使勁,而並沒有很好的排痰效果。一定要記得,咳痰時讓肚子或者胸腔來加壓。建議您嘗試這樣做:先深吸一口氣,隨後小聲且均勻地發出“一”的聲音,然後肚子使勁,讓自己吐出一口氣,就會發現自己其實是“咳嗽”了出來。家屬也可以感受一下。

刺激氣管咳嗽

您還可以通過刺激氣管來誘發咳嗽。具體做法是,先深呼吸,醫生用手指從胸骨上窩的位置把氣管向兩側擠壓,氣管周圍的神經感受到拉伸之後,有時候會讓人不由自主地咳嗽一陣子,但不是所有人的反應都很敏感。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生    北京大學腫瘤醫院 王興醫生

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