甲狀腺癌有哪些症狀？
早期甲狀腺癌一般不會有任何症狀，目前半數以上患者是在體檢時，通過頸部超聲發現了腫塊才就診的。
腫瘤較小、侷限在甲狀腺腺體內時，一般沒有臨床表現。當腫瘤逐漸增大、突破包膜或者出現淋巴結轉移、遠處轉移時，會出現相應的臨床表現。具體如下[1][2][3]。
原發灶症狀
甲狀腺癌原發灶可以表現為頸前的無痛性腫塊或結節。有經驗的醫生，可能通過結節的質地、光滑度、生長速度，來初步判斷它的性質。
提示惡性結節的一些徵象包括：
- 一般無壓痛；
- 用拇指和食指仔細觸控腫塊表面時，可以感受到質地偏硬、表面不光滑（凹凸不平）、邊緣比較模糊；
- 腫塊通常可以隨著吞嚥上下活動，但是如果侵犯了氣管或周圍組織時，腫塊就會“固定”，不再隨吞嚥動作活動；
- 惡性腫瘤可能在較短的時間內逐漸增大。
有些患者可能感到頸部不適，例如異物感、區域性酸脹、頸部活動受限等，但這些都不是甲狀腺癌獨有的。
區域性壓迫症狀
當甲狀腺腫塊壓迫氣管時，會導致氣管狹窄、變形，長時間甚至會導致氣管軟化。患者可能出現氣促、呼吸困難、咯血及胸部憋悶感等。
當腫塊壓迫食管時，較輕者出現進食不適、哽咽感，較重者甚至無法進食。長期如此，患者會出現營養不良、體重下降。
區域性侵襲症狀
侵襲是惡性腫瘤特有的生長方式。
甲狀腺腫瘤惡性程度較高或存在時間較長時，病灶可能會突破甲狀腺的包膜，侵犯周圍組織和結構，最易被侵犯的部位包括喉返神經、喉、氣管、食管、甲狀旁腺等。
喉返神經是喉部的主要運動神經，支配大部分喉內的肌肉。由於它緊貼在甲狀腺背側，最容易被侵襲。當甲狀腺癌刺激或者侵犯喉返神經時，會影響它的功能，患者出現飲水嗆咳、聲音嘶啞等症狀。
當腫瘤侵犯食管時，可能出現吞嚥困難，也可能因腫瘤出血而出現嘔血。
當腫瘤侵犯喉、氣管時，也會導致呼吸困難、咯血等症狀。
轉移症狀
1、頸部淋巴結轉移
當甲狀腺癌患者出現頸部淋巴結腫大時，可能是癌症轉移導致的。這種腫大的淋巴結一般不痛。如果頸部淋巴結硬而固定、不能推動，高度提示淋巴結轉移。
甲狀腺周圍和同側下頸部的淋巴結最容易被侵犯。
2、遠處轉移
分化型甲狀腺癌不太容易發生血液轉移；而低分化及未分化甲狀腺癌更容易發生遠處轉移。
大約不到 10% 的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)會發生遠處轉移。最常見的轉移部位是肺，其次為骨骼。
甲狀腺癌轉移到什麼器官，就會出現相應的症狀：
- 肺部或胸腔轉移，引起咳嗽、咯血及胸部不適；
- 骨轉移好發在脊柱、肋骨和骨盆等，容易造成病理性骨折、疼痛、壓迫症狀；
- 腦轉移多見於大腦，少見於小腦，會引起頭痛頭暈、視力障礙、癲癇、運動感覺障礙、噁心嘔吐、精神異常等。
神經內分泌症狀
甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid cancer，MTC)是一種比較特殊的甲狀腺癌。癌細胞可分泌多種激素和生物胺類，這些生物素會導致腹瀉、心悸、顏面潮紅、血鈣下降（表現為手腳麻木、四肢抽搐）等表現。
有些甲狀腺癌患者甚至首先出現了胃腸道症狀，例如反覆腹瀉，而胃腸鏡檢查卻未發現明顯異常。有些 MTC 併發了嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生或腫瘤，還可能出現尿路結石、膽結石等症狀。
共同撰稿：復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生
參考文獻
- 斯特蘭, 關海霞, 呂朝暉.解讀甲狀腺癌[M].遼寧科學技術出版社, 2014.
- Nguyen Q T, Lee E J, Huang M G, et al.Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer[J].American Health & Drug Benefits, 2015, 8(1):30.
- Milanpreet Kaur.Symptoms, Diagnosis and Treatment of Thyroid cancer - An Overview[J].International Journal of Pharma Sciences, 2015, 5(4):1209-1219.
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