甲狀腺癌遠處轉移了，怎麼辦？
發生遠處轉移後，醫生可能考慮的治療方案包括[1][2]：
- 如果醫生評估可以手術切除，首選手術；
- 如果轉移病灶能攝取碘，可以嘗試放射性碘（radioactive iodine，RAI）治療；
- 外放射治療；
- 如果腫瘤沒有進展或進展緩慢、沒有症狀、並且沒有侵犯重要區域（如腦和脊髓），醫生也可能建議在內分泌治療（服用甲狀腺素片）下，密切隨訪觀察；
- 對於疾病迅速進展的難治性分化型甲狀腺癌（癌組織不攝碘），可能嘗試化療和新型靶向治療。
分化型癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）
轉移部位不同，治療原則也不同[1]。
- 肺轉移。主要以 RAI 治療為主。只要轉移灶一直能攝取碘，可以每 6~12 個月做一次 RAI 治療。
- 骨轉移。如果骨轉移病灶攝碘能力很強，可以用 RAI 治療。但大多數情況下，RAI 對骨轉移灶治療效果不夠理想。如果骨轉移病灶是單發的，醫生可能採取手術切除加 RAI 治療，可以緩解骨疼痛，並可能消除骨轉移灶[3]。
- 腦轉移。如果是寡病灶（病灶數量很少），可以選“伽馬刀”等方法，去除引起臨床症狀的病灶。所謂“伽馬刀”，是一種精準放療技術，使用鈷-60 產生的 γ 射線，對病灶做一次性大劑量聚焦照射，如同一把“射線刀”。由於存在“血腦屏障”，靶向藥和 RAI 治療對顱內轉移灶效果不佳。
RAI 治療只能在甲狀腺全切/近全切除術後進行，因此，如果初診就發現遠處轉移，可以先做全甲狀腺切除、後續再做 RAI 治療。
髓樣癌和未分化癌
髓樣癌和未分化癌不具備攝碘功能， RAI 治療無效。醫生可能試用區域性外放射治療、或全身性化療或靶向藥物治療。
哪些因素影響療效？
發生遠處轉移後，治療效果受多種因素影響。這包括患者的年齡，原發灶病理型別和特徵，轉移灶數目、大小和分佈（肺、骨、腦），轉移灶對治療的反應等[4]。
總體上，甲狀腺癌患者的結局較好，尤其是分化型甲狀腺癌，即使發生遠處轉移，也往往有辦法應對、獲得長期生存。
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共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生
參考文獻
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J].Thyroid, 2016, 26(1): 1-133. 10.1089/thy.2015.0020.
- 中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會外科學分會內分泌學組, 中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272.
- F Pacini,L Agate,R Elisei,M Capezzone,C Ceccarelli,F Lippi.Outcome of differentiated thyroid cancer with detectable serum Tg and negative diagnostic (131)I whole body scan: comparison of patients treated with high (131)I activities versus untreated patients[J].The Journal of Clinical Endocrinology . 2001.
- 田文.甲狀腺和甲狀旁腺外科學[M].北京大學醫學出版社, 2016: 221-348.
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