甲狀腺癌轉移淋巴，怎麼辦？

淋巴結轉移，是指腫瘤細胞進入淋巴管道內，並在此生長。甲狀腺癌常轉移到頸部淋巴結，這也是影響患者結局的重要因素。

淋巴結轉移的發生率

甲狀腺癌有四個主要病理型別（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌），發生頸部淋巴結轉移的概率見下表：

表 1：甲狀腺癌頸部淋巴結轉移發生率

病理型別

轉移佔比

乳頭狀癌

30%~60%

濾泡狀癌

10%~20%

髓樣癌

30%~50%

未分化癌

60%

容易轉移到哪些淋巴結？

頸部淋巴結轉移常見於中央區（圖中 VI~VII 區），這往往是轉移的第一站。其次是側頸區（圖中 I~V 區，常見轉移到 II~V 區），往往在中央區淋巴結轉移的基礎上發生。

癌細胞常首先到達病灶同側淋巴結，有少部分乳頭狀癌可累及雙側頸部淋巴結。

極少數分化型甲狀腺癌會出現“跳躍式”轉移，即“繞過”中央區而轉移到側頸部淋巴結。

甲狀腺癌出現淋巴結轉移或區域性侵犯，會有哪些症狀？

甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移時，早期可能沒有任何症狀，增大到一定體積時，就出現頸部無痛性腫塊。

當腫塊壓迫、侵犯周圍組織時，會出現相應症狀。例如，侵犯喉和氣管，會引起呼吸道梗阻，出現刺激性咳嗽、氣促、呼吸困難；侵犯食管，會引起進食哽噎、吞嚥困難；侵犯喉返神經，會引起聲音嘶啞、喝水嗆咳。

如何判斷是否發生頸部淋巴結轉移？

甲狀腺癌患者術前做頸部超聲檢查，不但能觀察原發癌灶，還可能發現頸部淋巴結轉移。如果超聲懷疑有轉移，醫生有時候會建議做增強 CT 檢查和淋巴結穿刺活檢。

發生頸部淋巴結轉移，如何治療？

與原發癌灶一樣，頸部淋巴結轉移灶也首選手術切除，稱為“頸部淋巴結清掃術”。