甲狀腺結節與其他甲狀腺疾病有何關係？

患者甲：“甲狀腺結節是不是很常見呢？”

醫生：“是啊。甲狀腺有自發形成結節的趨勢，年齡越大越容易形成結節。”

患者甲：“哎，我就是檢查出有甲狀腺結節”

患者乙：“還好我沒有”

醫生：“但是，你有橋本甲狀腺炎喔”

患者乙：“醫生，有橋本甲狀腺炎是不是容易得甲狀腺結節啊？”

患者甲：“醫生，有甲狀腺結節是不是容易得其他甲狀腺疾病啊，比如甲亢，橋本甲狀腺炎，甲狀腺囊腫呢？”

甲狀腺結節的種類

甲狀腺結節是甲狀腺內包塊的統稱，既有大小之分，也有性質之分，還有有無分泌功能之分。由於甲狀腺結節種類繁多，其與甲狀腺其他疾病的關係就需要根據具體情況來判斷了。

一般來說甲狀腺結節分為實性結節、囊性結節、囊實性結節。實性結節系由於甲狀腺濾泡上皮細胞增生所形成的甲狀腺內的團塊。囊性結節的形成可由實性結節囊內出血形成，此時囊腔內含有大量血液，隨著時間推移形成褐色的陳舊性出血液體。囊液也可以是清亮液體。能夠被穿刺抽吸出液體的甲狀腺囊性結節也叫甲狀腺囊腫。另外，囊性結節內容物還可以是膠凍樣的膠質成分，主要為囊壁的濾泡細胞分泌的膠狀液體，內含大量甲狀腺球蛋白，這種膠狀成分流動性差，無法被穿刺抽吸出來；但是在超聲檢查時，這種結節也呈無回聲的表現，不易與成分是可流動性的液體相區別。

甲狀腺結節還分為惡性結節和良性結節。惡性即我們常說的甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。良性結節則泛指除甲狀腺癌以外的其他結節。甲狀腺結節良惡性的診斷主要依據超聲表現，如是否邊界不清，有無微小鈣化灶，有無結節縱橫比失常等等。最後，其在術前的確診要依靠甲狀腺結節細針穿刺活檢，這項檢查方便快捷，而且不會帶來明顯的併發症，也不會引起惡性腫瘤的轉移，大家可以放心檢查。

甲狀腺結節與其他甲狀腺疾病的關係

絕大多數甲狀腺結節並無症狀，相對其他甲狀腺疾病來說是獨立存在的，也就是它們各自互不相關。但是一些特殊的結節與其他甲狀腺疾病有某種關聯，這類結節特徵明顯，容易被發現。

• 甲狀腺結節與甲亢的關係。甲狀腺結節一般不引起甲亢，甲亢也不是甲狀腺結節發生的原因。但是有一類甲狀腺結節叫高功能腺瘤，這類結節除了是個結節以外，還能自主分泌甲狀腺激素，而且其分泌的激素的量較其他甲狀腺濾泡細胞多，還不受垂體-下丘腦-甲狀腺軸的負反饋調節。這些額外分泌的甲狀腺激素可引起甲亢的表現。一般來說高功能腺瘤都是良性的，經手術切除或消融治療均可治癒，術後額外產生甲狀腺素的來源消失，這種原因引起的甲亢就能被治癒。
• 甲狀腺結節與甲狀腺炎的關係。甲狀腺的炎症多種多樣，其形成原因各異，但甲狀腺結節通常並不引起甲狀腺炎症。甲狀腺炎症在超聲上可表現為邊界不清楚、形態不規則的團塊，有時不易與甲狀腺癌區分。臨床常見的橋本甲狀腺炎，隨著病程的進展，甲狀腺實質超聲回聲不均勻，易出現結節樣的回聲改變，但這種回聲改變只是受炎性細胞浸潤的甲狀腺組織的表現，並不是真正意義上的甲狀腺結節。對於這些不易區分的“結節”，穿刺活檢或者密切的臨床觀察結合臨床表現，都能夠得出確切的結論。

總之，甲狀腺結節發生率高，與其他甲狀腺疾病的關係多種多樣，雖然絕大部分甲狀腺結節是獨立存在的，但在臨床中需根據具體的情況作出分析，才能明確它們之間的關係，更好地作出臨床決定。

感謝四川大學華西醫院 甲狀腺外科  馬宇醫生