甲狀腺手術術後病理報告怎麼“讀”？

手術後，通常在 1 周左右可以拿到病理報告，偶爾有部分特殊病理型別的患者，可能需要 2 周左右才能拿到報告。

一份完整的術後病理報告可能會有很多內容，作為患者，重點看什麼？

病理報告主要分四大部分：

病理型別

這是病理報告最重要的內容，也是第一個要看的部分。

首先看良惡性。常見的良性腫瘤有結節性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等。手術切除後，基本不需要再做其他輔助治療。

惡性腫瘤一般都會有一個“癌”字，看到是癌之後，還要明確具體病理型別，因為不同病理型別，後續治療和結局完全不同。

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，佔 90% 以上，手術治療效果很好，術後需要終生服用甲狀腺素片^[1]；

濾泡狀癌同樣需要終生服藥；另外可能需要補充切除全部甲狀腺，然後做碘-131 治療；

髓樣癌相對容易復發，隨訪時需要抽血查“降鈣素”這個指標，來監測病情變化；

低分化和未分化癌，容易復發，結局很差，可能需要做輔助放化療。

此外還有可能出現淋巴瘤等少見病理型別。雖然不是“癌”，但也屬於惡性腫瘤，後續需要化療。

可見，瞭解甲狀腺腫瘤的具體病理型別，對於今後治療、隨訪都很有幫助。

腫瘤相關情況

包括腫瘤數目、大小、位置、有沒有侵犯周圍組織、有沒有侵犯到血管和（或）神經、有沒有合併其他甲狀腺疾病等。

淋巴結轉移情況

包括淋巴結位置（分割槽）、數目、大小、有沒有包膜侵犯等。常寫成 a/b，表示總共清掃了 b 個淋巴結，其中 a 個發現有腫瘤轉移。

“a”和“b”決定著腫瘤的分期。但對於甲狀腺癌，分期通常並不關鍵，主要還是拿給外科醫生看，評估手術是否徹底、復發風險多高、是不是需要做碘-131 治療等，要由醫生根據具體情況,綜合考慮是否需要下一步治療。

作為患者，您不必對此過於糾結，也不要看到淋巴結轉移而過於擔憂，聽醫生的就好。

免疫組化

CK19、Gal-3、TPO....這些都是什麼意思？

這部分其實是病理科醫生用於診斷甲狀腺癌病理型別的依據，作為患者，您完全可以不必理會，因為結論就是報告上寫明的病理型別。

總結

一般患者拿到病理報告後，首先看是良性還是惡性，然後瞭解病理型別。  病理報告的其他內容，不必過於深究，等到複診的時候，帶給主刀醫生看一下，由他來決定就好。

延伸閱讀：

什麼是免疫組化檢查？

很多情況下，病理切片憑藉普通染色，只能得出初步結果，並不能對組織細胞作出精確分型和準確判斷組織來源，這時就需要進行免疫組化檢查。

它的原理是：任何細胞都能分泌特定蛋白質作為“身份標識”，當用已知抗體（相當於“誘餌”）處理組織細胞時，與特定蛋白質（即抗原）結合，並通過顯色劑顯示出來，醫生就能據此判斷組織來源或細胞型別。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

參考文獻

1. Davies L, Welch HG.Current thyroid cancer trends in the United States[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2014,140:317–322.