角膜潰瘍如何處理？

角膜的作用

角膜是我們眼睛的重要組成部分，它是眼球壁外層前部的透明結構。形狀呈圓形，約 1 毫米厚，主要由無血管的結締組織構成。角膜前面微微突起，像球面一樣彎曲，有折光作用。內含豐富的感覺神經末梢，任何微小刺激、損傷或發炎皆能引起疼痛、流淚。角膜的主要作用有三個：

• 1，保護眼球的內容物，如果受到某些外力衝擊時，角膜會受損破裂，從而導致房水外流，進一步破壞眼球的內環境；
• 2，具有折光作用，當光線進入角膜後會發生折射，因此，與晶狀體共同作用會使物像投射在視網膜上；
• 3，角膜是光線進入眼球的第一步，角膜受損後會引起角膜混濁，嚴重的話會引起失明。

什麼是角膜潰瘍？

角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經常暴露在空氣裡，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除後損傷以及沙眼及其併發症、內翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發生角膜潰瘍。此外，如結核引起的變態反應、維生素 A 缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。

角膜潰瘍根據病因可分為三類：

• 1，細菌性角膜潰瘍較多見﹐是嚴重的化膿性角膜潰瘍。多見於老年、體弱、營養不良、慢性淚囊炎患者，常因角膜外傷後肺炎鏈球菌、莫拉－阿克森費爾德二氏桿菌、葡萄球菌感染而致病。其臨床特徵為起病急，病變開始於角膜中央，後很快形成潰瘍並向四周和深部進展，常繼發虹膜睫狀體炎，形成前房積膿，最後可形成角膜穿孔。多數病例的穿孔是促成痊癒的因素，但有些嚴重病例，穿孔可導致眼內感染，形成眼內炎或全眼球炎。
• 2，病毒性角膜潰瘍常見者如單純皰疹感染所致。發病前常有上呼吸道感染等熱病史。由於皮質類固醇的廣泛應用，病毒感染有上升的趨勢。發病初期角膜上皮出現點狀小泡，呈線狀排列，以後小泡破裂且逐漸連線成樹枝狀，末端為結節狀小泡為樹枝狀角膜炎。經治療可痊癒，留有云翳，本病易復發或經久不愈而形成地圖狀潰瘍，常合併虹膜睫狀體炎，但不伴前房積膿，若出現前房積膿則預示可能有繼發感染。
• 3，真菌性角膜潰瘍系真菌直接侵入角膜所致﹐多見於農忙高溫季節。常見致病菌為鐮刀菌、麴黴菌、白色念珠菌等。其起病緩慢，自覺症狀較臨床表現為輕。病變特點為潰瘍色灰白，表面顯乾燥，輕微隆起，其周圍可形成偽足或小五星灶，常伴前房積膿，病程緩慢﹐最後常發生穿孔。

發生下列情況，應立刻尋求緊急治療

• 出現視力喪失或改變。
• 眼部受傷後持續劇烈疼痛。
• 角膜發現明顯病變並伴隨疼痛紅腫。

保護眼部

• 若患者佩戴隱形眼鏡，應將隱形眼鏡取出，改為佩戴框架眼鏡。
• 墨鏡可使角膜潰瘍患者感到舒適。
• 切勿沖洗、拍打、擦拭或按壓眼周及患部。
• 注意保持手部及眼周的乾淨衛生。

及時就醫

若疼痛持續、眼部發紅、視力改變、眼部溢液、眼周皮疹、眼瞼腫脹或發熱，請及時獲取醫療幫助。醫生將檢查眼部並測試視力，根據患者的年齡，醫生也可能會檢查眼壓並進行其他檢查。根據病因，醫生可能會開具滴眼液或口服藥物，也可同時開具，也可能建議患者諮詢眼科專家。

後續治療取決於疼痛的原因，首先消除誘因，及時處理和治療原有的眼部疾病，如沙眼等；其次需要規範的控制感染，根據患者自身的情況，針對致病微生物進行抗感染治療；其餘還有熱敷、皮質類固醇治療、支援治療等。期間可應用多種維生素加快患處的癒合。對於難治性的角膜潰瘍，也可選擇角膜灼燒法、冷凍法、醫用粘合劑、結膜瓣遮蓋術等手術治療。臨床證明對於藥物治療無效的角膜潰瘍，結膜瓣遮蓋術是有效的治療方法，並可作為應急方法治療角膜穿孔、控制炎症，從而儲存眼球，為進一步行角膜移植術提供條件。

在日常生活中，如遇嚴重情況請勿自行處理，及時就醫，眼科醫生會根據患者的情況進行規範治療。

感謝中山大學孫逸仙紀念醫院 田文文醫生 參與本文撰寫