結直腸癌的篩查起始年齡應該應因人而異嗎？

精華要點：

• 目前推薦結直腸癌開始篩查的年齡是 50 歲或 45 歲，但這樣一刀切並不適合所有人。
• 研究發現，應綜合家族史、E- 評分以及 G- 評分多重因素來預測患病風險，不同評分的患者可進行個性化推薦。
• 男性的篩查起始年齡可能在44 歲~56 歲；女性則在50歲~64 歲之間。

對於結直腸癌的篩查年齡，目前國際上（包括中國）多采用 50 歲作為篩查起始年齡的標準^[1]。然而，近期也有研究認為，由於近年來 50 歲以下的結直腸癌發病率逐步上升，結直腸癌篩查應該從先前普遍認可的 50 歲提前到 45 歲^[2]。

實際上，每一個人的身體狀況、生活方式、環境因素都不一樣，這些因素都對疾病有著或多或少的影響，因此“一刀切”的方案並非適合所有人的最佳方案。

為了讓所有人都獲得最佳的篩查診治方案，有科學家將生活方式、環境因素以及基因變化等多個因素考慮在內，試圖獲得適用所有人的結直腸癌風險計算模型，根據不同人的風險評分來確定各自的患癌風險，以及個體化的篩查起始年齡^[3]。

這項研究是如何進行的？

研究自 1992 年~2005 年，共納入了 9748 例結直腸癌患者，以及 10590 例對照人群。科學家把所有參加試驗的人平分成 2 組，一個用來探索結直腸癌風險計算模型如何建立，另一個用來驗證所建立模型的準確性。

結直腸癌風險計算模型的建立是基於家族史、19 種生活及環境因素（稱為 E-評分）、63 個結直腸癌相關單核苷酸多型性（基因檢測，稱為 G-評分）等因素。

模型的驗證是通過受試者的工作特徵曲線來分析。利用模型對患者 10 年內結直腸癌的發病風險進行預測，並得出不同評分的患者對應的篩查起始年齡推薦。

這項研究的主要發現是什麼？

這項研究發現，所建立的結直腸癌風險計算模型，能夠更準確地預測結直腸癌發病風險和篩查起始年齡。

新模型能更準確預測結直腸癌的發病風險

與設想的一樣，結直腸癌患者的 E- 評分以及 G- 評分評分均高於對照組，而且結直腸癌患者中有結直腸癌家族史、先前從未進行過內鏡檢查的可能性更高。

多因素分析結果顯示：家族史、E- 評分以及 G- 評分都是預測患者結直腸癌發病風險的獨立因素。

進一步將三者預測能力進行對比，發現 E- 評分以及 G- 評分對結直腸癌風險預測的準確性顯著高於家族史。

由此，科學家得出結論，即家族史、E- 評分以及 G- 評分綜合考慮的模型預測結直腸癌患病風險要優於其他模型。

新模型可個體化預測結直腸癌篩查起始年齡

如前所述，在現行指南中，對於無結直腸癌家族史的患者，推薦的篩查起始年齡為 50 歲。按照新模型來判斷，保持同樣患癌風險的條件下，由於不同的人評分不同，篩查年齡自然也不固定。

對男性來說，篩查起始年齡從 44 歲~56 歲均有可能（跨度 12 歲）；對女性來說，從 50歲~64 歲均有可能（跨度 14 歲）。

以男性患者為例，若因存在一些高危因素，本來應在 44 歲就篩查的，卻依然按現有標準在 50 歲篩查，那麼該患者患病風險就會增加。

這項研究有哪些意義？

這項研究告訴我們，綜合考慮生活方式、環境或遺傳風險因素與家族史，由此建立的計算模型能夠更準確地預測個體的結腸癌風險，並能確定個體化的篩查起始年齡。

在確定結直腸癌篩查起始年齡方面，相比於現行的“一刀切”的模式，這種個體化的策略似乎更加合理。不過，要改變現有指南的篩查年齡推薦，還需要更多的研究支援。